抗菌药物临床应用手册.pptVIP

珠海市人民医院

抗菌药物临床应用手册2017年1月前言目的：加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，保障医疗安全。依据：《抗菌药物临床管理办法》（卫生部令第84号）、《关于印发广东省抗菌药物应用分级管理目录》（2012年版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）原则：安全、有效、经济。抗菌药物临床使用管理Addatitle在临床治疗当中，当使用、更改、停用抗菌药物时，在病程记录上均要有详细的分析记录（或者注明理由）。住院病区抗菌药物的使用管理住院病区抗菌药物的使用管理各级医师应重视病原微生物的监测工作，在使用或者更改药物前要尽量采集标本作病原检测和药敏试验，以便于针对性予以抗菌治疗。应做到有样必采，并在病程中做记录。下述情况必须进行病原学检查：病因不明的发热；炎症反应综合征、脓毒血症；病原体不明的尿路感染、呼吸道感染、中枢神经系统的感染、特殊切口感染、长期使用抗生素发生腹泻等。对于无法送检的病例，应在病程记录上说明理由。患者在未获知病原菌及药敏试验结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合本地区细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养结果及药敏结果后，对疗效不佳的患者及时调整给药方案。住院患者病情需要应用“特殊使用级”抗菌药物，除需严格执行分级管理规定外，同时应填写《特殊使用级抗菌药物使用会诊单》，专家会诊同意后才可使用，并在病程记录中有所记录。紧急情况下临床医生越级使用“特殊使用级”抗菌药物时，应按规定补办申请手续。抗菌药物联用必须有指针，应在病程记录中说明理由。门诊、急诊原则上应选择“非限制使用级”抗菌药物，确因病情需要使用“非限制使用级”抗菌药物的应由主治以上任职资格的医师会诊同意，并在处方上签名方能使用；禁止在门诊、急诊治疗中使用“特殊使用级”抗菌药物。门诊、急诊应使用单一抗菌药物治疗。需要联合治疗时宜选用具有协同或相加作用药物联合，只能选择两种抗菌药物，严禁三种药物联合应用（结核麻风除外）门诊使用抗菌药物原则上不超过３天量，最多不得超过７天（结核，慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用时间超过７天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学检测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物。门诊、急诊抗菌药物的使用管理1门诊抗菌药物应以口服或肌注为主，严格禁止静脉输液或静脉推注进行治疗，因病情需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，应执行序贯治疗策略，尽快采取静脉转口服治疗，重症感染患者原则上应收住院，对于无法住院而留门诊观察室的患者，应根据近期药敏情况，选用有效抗菌药物，同时进行病原学检测和药敏实验，再根据药敏结果调整用药方案。2急诊患者接诊后需立即转院治疗的，急诊科原则上不使用抗菌药物，确需使用的，只限单次用药。如可转门诊治疗的，医生开具的抗菌药物处方量不得超过３天。急诊留观病人，应逐日开具处方。门急诊药房不得供应“特殊使用级”抗菌药物。抗菌药物分级管理抗菌药物临床应用实行分级管理?制度。抗菌药物根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。01青霉素、苄星青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、庆大霉素、阿米卡星、多西环素、克拉霉素、克林霉素、罗红霉素、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑、奥硝唑、氟康唑（口服）02限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。哌拉西林舒巴坦、头孢硫咪、头孢孟多、头孢克肟、头孢噻肟舒巴坦、头孢曲松舒巴坦、阿奇霉素（注射）。01特殊使用级抗菌药物，是指具有具有以下情形之一的药物：02具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；03需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；04新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；05价格昂贵的抗菌药物。