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临床呼吸科常用评分工具应用场景及诊疗策略

一、社区获得性肺炎（CAP）评估：

CURB-65与PSI评分

CAP的严重程度评估结果是治疗选择的重要依据，对于治疗场所、经验性抗感染药物和辅助支持治疗的选择至关重要。CAP严重程度评分系统各具特点，主要包括CURB-65和肺炎严重指数（PSI）。

CURB-65评分

可以评估CAP患者的死亡风险并可以辅助快速决策CAP患者是否需要住院治疗，该评分系统简洁、敏感性高，易于临床操作。

表1CURB-65评分

病例1

患者为70岁男性，发热、咳嗽3天，意识模糊。查体：血压90/60mmHg，尿素氮12mmol/L，呼吸30次/min。

CURB-65评分：总分5分，属高危组。

处理：

1.立即转入ICU，行血气分析及呼吸支持。

2.?广谱抗生素：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h+阿奇霉素500mgqd。

PSI评分系统较为复杂，但特异性高，各项指标更为详细，适合识别低危患者避免过度住院。

表2PSI评分

病例2

患者为50岁女性，咳嗽、低热，无基础疾病。查体：生命体征平稳。

PSI评分计算为70分（Ⅱ级），属低危组。

处理：门诊口服阿莫西林/克拉维酸（625mgtid）治疗。

二、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）评估：

mMRC问卷和CAT问卷

改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷和慢阻肺病患者自我评估测试（CAT）问卷是慢阻肺病患者常用的症状评估工具。mMRC反映的是呼吸困难程度，CAT评分则为综合症状评分，可量化患者症状表现，指导慢阻肺病患者长期管理。

表3mMRC问卷

?表4CAT问卷

注：总分0-10分：轻微影响；11-20分：中等影响；21-30分：严重影响；31~40分：非常严重影响；10分以上为症状多。

病例3

患者65岁男性，慢阻肺病病史10年，日常活动气促加重。CAT评分（表4）：咳嗽、咳痰、胸闷等症状均≥3分，总分25分（≥10分提示中度影响）。

处理：升级吸入方案；肺康复训练及营养支持。

三、哮喘控制评估：ACT评分

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哮喘控制测试（ACT）问卷是评估哮喘患者控制水平的工具，反映的是既往4周哮喘控制的情况，在缺乏肺功能检查设备的基层医院广泛使用。

表5ACT问卷

注：评分方法：第一步：记录每个问题的得分：第二步：将每一题的分数相加得出总分：第三步：ACT评分的意义：评分20-25分,代表哮喘良好控制；16~19分，代表哮喘控制不佳；5~15分，代表哮喘控制很差。

?病例4

患者为30岁女性，有哮喘史，近1周夜间憋醒3次。ACT得分16分。ACT评分（表5）：日间症状、活动限制等项得分低，总分16分（20分提示控制不佳）

处理：

1.增加吸入性糖皮质激素剂量（如布地奈德/福莫特罗160/4.5μgbid）。

2.教育正确吸入装置使用技巧。

目标：ACT≥20分反映良好控制。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：

Epworth嗜睡量表

对于疑诊或确诊OSA的患者，可以通过Epworth嗜睡量表对患者无法解释而出现的白天嗜睡情况进行评估，以辅助判断OSA对个体的影响和严重程度。

表6Epworth嗜睡量表

病例5

患者为45岁男性，打鼾、日间嗜睡。Epworth评分（表6）：阅读、驾驶等场景易睡，总分14分。

处理：

1.多导睡眠监测确诊OSA。

2.确诊后，通过持续气道正压通气（CPAP）治疗，压力滴定调整。

五、肺血栓栓塞症（PTE）诊断评分：简化Wells评分与修订版Geneva评分

急性PTE的发生临床表现缺乏特异性，除了评估临床高危因素，目前，临床也已经研发出许多明确临床预测评分，其中以简化Wells评分与修订版Geneva评分最为常见。对于临床可能性高的患者还需结合D-二聚体、影像学检查等进一步确认诊断。

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表7PTE临床可能性评分表（简化Wells评分和修订版Geneva评分）

注：PTE：肺血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；修订版Geneva评分三分类法：0～1分为低度可能，2～4分为中度可能，≥5分为高度可能

病例6

患者为58岁男性，突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时。1周前因骨折行骨科手术，术后卧床。查体：呼吸24次/分，心率110次/分，SpO?92%（未吸氧）。下肢无肿胀。

Wells评分计算（表7）：存在肺栓塞其他诊断可能性低（+1分）、心率≥100次/分（+1分）、近期手术制动3天（+1分）；总分≥2分，高度可能。

处理：

1.D-二聚体检测：若500μg/L，行CT肺动脉造影（CTPA）。

2.确诊后启动抗凝治疗：低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h）过渡至口服利伐沙班（15mgbid×3周，后20mgqd）。

病例7

患者为45岁女性，胸痛伴咯血1天。无手术史，吸烟史2