腺垂体功能减退症的实验室检查.ppt

促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验原理：注射TRH，测血清TSH，了解垂体及甲状腺的储备功能，鉴别原发性、继发性或三发性甲状腺功能减退症方法：基础水平测定；不需禁食；测定时间0、15、30、60、90分钟；目前常用30分钟一次抽血法。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床意义： 正常：基础值＜10uU／ml，峰值时间15－30分钟，较基础值增高2－5倍或增加3－20uU/ml；T3峰值在2－4小时出现，可增高30－70％；原发性甲减：基础值增高，亚临床型可正常或轻度增高，兴奋后呈过强反应；垂体性：基础值低，反应低或无；下丘脑性：基础值低，延迟反应；甲亢：基础值低，反应低或无注意事项：副反应、年龄与反应性关系、影响药物。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、基础代谢率测定三、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb、TPOAb测定四、甲状腺吸I131率五、T3抑制试验鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢以及治疗后复查L-T320ugTid*6甲状腺粉60mgTid*7服药前后测吸碘率第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日GnRHLHFSHT,E2,Prog下丘脑-垂体-性腺轴Hypothalamus–Pituitary-SexglandAxis第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、性激素及LH、FSH的测定二、促黄体素（GnRH）兴奋试验了解垂体分泌LH的功能，将100μgGnRH溶于5ml生理盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完。于注射前和注射后15、30、60、120分钟采血三、克罗米酚兴奋试验在下丘脑与雌激素竞争受体结合位点，阻断雌激素对下丘脑、垂体的负反馈四、绒毛膜促性腺激素（hCG)兴奋试验HCG主要含有LH的活性，能兴奋睾九间质细胞分泌睾酮成年男性每患肌内注射4000U(1000—6000U)共4d。正常反应是第3、4天血清睾酮至少升高一倍第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日PRLGH下丘脑-垂体-泌乳素Hypothalamus–Pituitary-Prolaction下丘脑-垂体-生长激素Hypothalamus–Pituitary-growthhormone第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日生长激素（GH）分泌特点：浓度低、昼夜变化大胰岛素低血糖兴奋试验精氨酸?运动－左旋多巴第36页，共43页，星期日，2025年，2月5日?胰岛素低血糖兴奋试验：原理：注射胰岛素以造成低血糖（＜2.2mmol/L），兴奋下丘脑－垂体轴，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能减退和垂体性侏儒症患者方法：禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、90分钟，测定血糖和GH剂量范围0.05-0.15U/kg，用生理盐水稀释成1ml，快速静注。结束后给予50％葡萄糖40ml静注，或饮糖水第37页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床意义：正常人基础值1－5ug/L或更低，峰值时间为45－60分钟，成人峰值可达20－35ug/L；若峰值增高不明显（＜5ug/L）提示生长激素分泌不足正常儿童GH峰值＞7ug/L，如生长激素缺乏时常＜3ug/L。介于3－7ug/L提示垂体生长激素储备功能不足注意事项：严密观察下进行，发生明显低血糖、心绞痛、休克或意识丧失者立即终止试验；癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行第38页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日完整的内分泌系统疾病诊断内分泌功能状态的判断功能紊乱部位的定位检查疾病的病因检查有无并发症第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日内分泌功能检查激素及其代谢产物的检测代谢紊乱反映的内分泌功能异常内分泌功能试验第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日如何提高激素测定对疾病诊断的价值1、多次测定激素2、成对测定上下级激素3、内分泌功能试验第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.多次测定激素在典型的或严重的内分泌功能异常时，一次测定血浆激素水平或尿液激素排量即可做出诊断。一些轻型、部分性、暂时性或代偿状态下的内分泌功能紊乱，可结合病情做下列检查：

第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日多次激素测定，部分疾病的早期其激素水