PICC常见并发症和处置课件.pptVIP

PICC经外周插管的中心静脉导管

什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）

PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定

PICC管的适应症有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童

禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征

并发症机械性静脉炎（常见）导管堵塞血栓形成导管内自发返血穿刺处渗液穿刺处渗血

机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的临床表现:多发生在插管后2-10天沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变有时可以表现成局限症状:局部的硬结

机械性静脉炎机械刺激性静脉炎形成的原因:穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应选择合适型号导管

机械性静脉炎穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动机械刺激性静脉炎的预防(1)

机械性静脉炎插管上臂涂复方七叶皂苷钠凝胶的方法、时间嘱病人密切观察插管血管的情况，若有不适及时告之处理机械刺激性静脉炎的预防(2)

机械性静脉炎使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可重复使用—可以预防性使用在肿胀部位给以隔湿热敷30分钟后，使用新癀片、如意金黄散，消肿效果好合并使用抗生素机械刺激性静脉炎的处理

导管堵塞非血凝堵塞导管失去功能中超过40%由此引发血凝堵塞导管堵塞中非常常见的原因

非血凝型导管堵塞的原因维护不当脂类堵塞药物沉淀配伍禁忌

非血凝型导管堵塞的发现导管堵塞后，溶栓治疗无效可以看到导管内有沉淀物在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积

非血凝型导管堵塞的预防严禁输注有配伍禁忌的药物输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药

非血凝型导管堵塞的应对易溶于酸性药物的沉积0.1NHCL易溶于碱性药物的沉积NaHCO3(碳酸氢钠)脂类的堵塞70%ETOH(酒精)0.1%NaOH(碳酸氢钠)

血凝性堵塞原因导管末端位置不对或导管发生易位胸腔内压力增加导管维护不当高凝状态

血凝性堵塞的发现部分或全部的回抽或注入困难可以是突然发生的，也可能是持续加重的

血凝性堵塞的预防导管末端位置应保持正确脉冲式正压封管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动预防性应用抗凝药物或溶栓药物溶栓治疗（使用负压注射技术；尿激酶的浓度为每毫升5000单位）

血栓生成原因病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素—血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态可能与下列因素有关:导管固定不良,导管末端位置不理想年龄大,血流速度减慢

血栓生成的发生率和影响导管相关性的血栓形成的发生率从3%到70%其中70%的病人伴有导管易位脱出血栓形成对病人的影响很大，有的甚至威胁病人生命

血栓生成的治疗溶栓治疗抗凝治疗拔除导管

血栓生成的预防根据血管粗细，选择合适规格的导管(成人F4、儿童F3）穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤保持导管末端在适当位置对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗

导管内自发返血

原因：1.瓣膜受损/导管受损处理方法在发现反血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管

导管内自发返血原因：2.导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开处理方法解决导管受损/导管易位——更换导管/拔出导管

导管内自发返血原因：3.突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽处理方法处理方法一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封管

穿刺点渗液

原因：纤维蛋白鞘生成病人低蛋白血症期导管于穿刺点下、血管外发生破损液路不通处理：照射紫外线使用抗生素

穿刺点渗血原因：凝血机制异常的病人导管自由进出穿刺点频繁穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近处理：弹力绷带加压包扎解决导管自由进出选择肘关节下两横指位置进针，导管在皮下走一