重症感染之困惑概要培训课件.pptxVIP

重症感染之困惑（概要）;重症感染:无定义,死亡率高(轻症感染允许错误)

可发生在所有内外科

前期处理失败,患方期待高

实际中困难重重:核心:真正病原体de寻找与治疗

期待多科室合作:个人de见解有限;微生物与人类比较;IDSA二零零八年de号召一个耐药菌公共政策;重症感染—困惑;

早期抗生素治疗不当增加危重病病死率

;只有在细菌结果出来之前使用抗生素才能降低病死率

;感染性休克:低血压到有效抗生素:生存比例;

感染性休克指南:二零零四-二零零八-二零一二年指南

强调了四五分钟-一小时内:先血培养,然后静脉抗生素

贵在:“正确de抗生素”

;病例一,骨科术后死亡,一五次血培养产气肠杆菌;

那么,用什么抗生素?

指南教会了我们什么?;真菌指南

念珠菌指南

MRSA指南

多重耐药菌指导意见

结核指南（非结核分枝杆菌指南）

SARS,甲流指南

.......

;重点:在以下方面差别不大:不典型病例大量出现

诱因:差不多

临床表现:典型de少了（多种治疗de干扰）

实验室检查:缺乏及时准确,难以跟上临床

影像学检查:典型de少了;二零零七年中国ICU真菌指南

诱因

危重且复杂

侵入性

广谱抗菌药物

常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病

类固醇激素与免疫抑制剂

器官移植

肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下

生存时间与住ICUde时间延长;所有devap是经验用药,确定致病菌困难

必须强制使用广谱甚至联合使用

降阶梯治疗得到了广泛认同

所有de（一二个）专家对ATSde指南说不,因为每个地方de细菌不一样,耐药也不一样

VAPde病原菌多种,根据医院、病房、病人种类

;病例:女,五六岁,急性间质性肺炎,呼吸衰竭,原因?

机械通气,ECMO

病原体?符合大部分指南.各专家会诊,各种方案!

;

大型制药公司de影响力

指南de制定

赞助会议,导致医生de观念变化

举例:

MSSA使用何药?头孢唑啉?万古霉素?斯沃?（宣传过度,MSSA和MRSA混淆）

CAPdeMRSA可能?（过度宣传,误认为高发病率）

除了呼吸科和急诊科,谁会想到非典型病原体?（宣传不够,教育不够,指南泛滥）

;细菌;难以培养和鉴定

肺链、流感嗜血:体外死亡很快,四-六小时.抗生素杀灭

支???体、衣原体、军团菌:无法培养

病毒:难鉴定

霉菌:生长过慢,缺明确证据,G?GM?

卡氏肺孢子菌

案例,肾病综合征肺炎,确诊卡肺（一年后医院拒绝开展检查,收费少.我院?）

培养出来鉴定:抗酸阳性,非结核

……

;人不是发明抗生素,而是发现

遗传分析显示:二零亿年前细菌产生β内酰胺类和β内酰胺酶

耐药性产生不依靠抗生素,但是存在选择压力

限制抗生素目de不是阻止耐药性,而是阻止耐药de传播（直到有办法）

抗生素效用:珍贵de、有限de;耐药de困惑—二—病例:血流感染,八次KPC,病人生存;寻找病原体:感染科、放射科、药剂科

使用恰当de抗生素方案:感染科、药剂科

避免抗生素不良反应:药剂科

开展科研:药剂科、感染科

;男,七四岁,脑梗塞,肺炎

万古霉素一.零q一二h.肾功能良好,谷浓度六一.零八,肾衰

输血反应后,发生肝衰竭,死亡,死因?（戊肝?）;男,肾移植后,腹腔感染

移植肾摘除,无尿

每天血液滤过

万古霉素一.零qd,谷浓度一二零.五八,不良反应?（CVVH零.五qd-qod）;药学:

老年病人de代谢

危重病人体内药代学变化,影响分布容积

;期待多科室合作—五;药学:

老年病人de代谢

危重病人体内药代学变化,影响分布容积

抗生素联用

减少附加损害

;重症感染:不允许我们出错,哪怕是小概率事件

知识有限,病原体无限

鉴定困难

耐药广泛

药物分布变化:广泛而深刻

科室合作de益处

;感谢支持,期待进一步指导!;重症感染之困惑（概要）;重症感染:无定义,死亡率高(轻症感染允许错误)

可发生在所有内外科

前期处理失败,患方期待高

实际中困难重重:核心:真正病原体de寻找与治疗

期待多科室合作:个人de见解有限;微生物与人类比较;IDSA二零零八年de号召一个耐药菌公共政策;重症感染—困惑;

早期抗生素治疗不当增加危重病病死率

;只有在细菌结果出来之前使用抗生素才能降低病死率

;感染性休克:低血压到有效抗生素:生存比例;

感染性休克指南:二零零四-二零零八-二零一二年指南

强调了四五分钟-一小时内:先血培养,然后静脉抗生素

贵在:“正确de抗生素”

;病例一,骨科术后死亡,一五次血培养产气肠杆菌;

那么,用什么抗生素?

指南教会了我们什么?;真菌指南

念珠菌指南

MRSA指南

多重耐药菌指导意见

结核指南（非结核分枝杆菌指南）

SARS,甲流指南

.......

;重点:在以下方面差别不大