冠心病的诊疗新进展及预防指导.pptxVIP

冠心病的诊疗新进展及预防指导冠心病是全球主要致死原因之一，其诊疗技术不断创新发展。本报告将详细介绍冠心病诊断与治疗的必威体育精装版进展，并提供科学有效的预防指导。作者：

冠心病概述冠心病定义冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病。全球流行病学数据全球每年约有900万人死于冠心病，是全球第一大死亡原因。发病率持续上升，尤其在发展中国家。中国现状中国冠心病患者超过1100万，死亡率居心血管疾病首位。城市发病率高于农村，近年发病年龄逐渐年轻化。

冠心病的危险因素可改变因素吸烟（增加1.5-3倍风险）高血压（收缩压每升高20mmHg，风险增加60%）血脂异常（LDL-C每升高1mmol/L，风险增加40%）糖尿病（风险增加2-4倍）肥胖（BMI≥28kg/m2）缺乏运动不可改变因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性发病率高于绝经前女性）家族史（直系亲属中有早发冠心病史）遗传易感性

冠心病的诊断新进展分子生物标志物高敏肌钙蛋白、miRNA等新型标志物功能学评估FFR、QFR等技术评估冠脉功能先进影像技术CCTA、IVUS、OCT等精确评估冠脉解剖临床评估症状分析、体格检查、心电图和基础检查

冠脉CT血管造影（CCTA）无创性评估优势无需动脉穿刺，阴性预测值高达99%，可快速排除冠心病。AI辅助诊断深度学习算法提高斑块识别准确率，可自动量化狭窄程度和斑块成分。CCTA指导下游治疗PROMISE和SCOT-HEART研究证实，CCTA可降低不必要的侵入性检查和心血管事件。辐射剂量显著降低新一代CT设备辐射剂量降至1-3mSv，接近普通胸片水平。

血管内超声（IVUS）精确成像分辨率约100μm，可显示血管壁三层结构，评估斑块负荷、特性和管腔面积。指导PCI优化IVUS指导PCI可减少支架内再狭窄率，降低主要不良心血管事件发生率。识别高危斑块可识别薄纤维帽脂肪斑块等易损斑块，预测急性冠脉事件风险。

光学相干断层成像（OCT）超高分辨率成像分辨率达10-20μm，是IVUS的10倍，可清晰显示斑块微观结构与成分。精确评估斑块特征能识别纤维帽厚度、斑块侵蚀、钙化结节等细微病理特征。指导PCI术中决策评估支架贴壁情况，发现支架边缘夹层，指导支架后扩张策略。预测不良事件识别易损斑块特征，评估将来斑块破裂和不良事件风险。

功能学评估新技术无创FFR-CT技术基于常规CCTA图像计算冠脉血流储备分数，无需额外药物负荷，避免有创检查风险。PLATFORM研究显示使用FFR-CT可减少61%不必要的有创性冠脉造影。QFR技术临床应用基于冠脉造影图像和流体力学计算血流储备分数，无需压力导丝和药物负荷。操作时间短（约5分钟），成本低，准确度与传统FFR相当（一致率约92%）。

FAVORIIIChina研究QFR组血管造影组FAVORIIIChina是首个大型随机对照试验证实QFR指导下的PCI可改善临床预后。共纳入3825名患者，QFR指导组主要终点事件风险降低35%。

冠心病治疗新进展药物治疗创新新型降脂药、抗栓策略、抗炎治疗介入技术进步新型支架、机器人辅助PCI、CTO新策略冠状窦装置减缩窄装置治疗难治性心绞痛3心脏康复运动康复、家庭康复新模式

降脂治疗新策略更低的LDL-C目标值极高危患者：LDL-C1.4mmol/L，且较基线水平降低≥50%高危患者：LDL-C1.8mmol/L，且较基线水平降低≥50%强化他汀治疗首选高强度他汀（阿托伐他汀40-80mg或瑞舒伐他汀20-40mg）不良反应或达不到目标时考虑中等强度他汀联合依折麦布PCSK9抑制剂应用依洛尤单抗和阿利珠单抗可额外降低LDL-C50-70%适用于高危患者联合最大耐受剂量他汀仍未达标者新型降脂药物Inclisiran（siRNA技术）半年给药一次，效果持久贝米普酸可用于他汀不耐受患者，肌肉症状发生率低

抗栓治疗新进展DAPT降阶策略急性冠脉综合征患者1-3个月后可从普拉格雷降阶为氯吡格雷，出血风险降低40%。高出血风险患者可考虑短程DAPT（1-3个月）后单药抗栓。单药抗栓新选择PCI后1年以上的稳定患者可考虑利伐沙班低剂量（2.5mgbid）替代阿司匹林。COMPASS研究证实此策略可降低24%缺血事件风险。特殊人群抗栓方案合并房颤患者推荐双路径策略：华法林/DOAC+单抗血小板药物。高龄（≥75岁）患者应个体化评估出血风险，优先考虑替格瑞洛60mgbid。

抗炎治疗在冠心病中的应用炎症与冠心病炎症在动脉粥样硬化发生发展中起核心作用，是独立于传统风险因素的预测因子。2CANTOS研究靶向IL-1β的单抗卡那单抗可显著降低心血管事件风险15%，验证了炎症假说。秋水仙碱LoDoCo2研究显示低剂量秋水仙碱（0.5mg/日）可降低心血管事件3