人保健康附加成长无忧住院费用个人医疗保险条款.pdf

人保健康[2009]医疗保险026号

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中国人民健康保险股份有限公司

附加成长无忧住院费用个人医疗保险条款

(2009年9月向中国保险监督管理委员会备案)

1被保险人范围

1.1被保险人范围本附加险的被保险人范围与主险相同。

2保险责任及责任免除

2.1保险责任本附加险合同保险期间为1年。本附加险合同有效期内，本公司承担下列保险责任：

等待期设置

从保险合同生效之日起，保险人将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任，这

段时间称为等待期。如果被保险人在等待期内发生保险合同所约定的保险事故，无论是否延续

至等待期后，保险人均不承担给付保险金的责任。

首次投保本附加险或非连续投保本附加险时，因疾病引起的住院，保险责任等待期为30天；

因意外伤害引起的住院，保险责任无等待期。

续保时，因疾病或意外伤害引起的住院，保险责任均无等待期。

普通住院费用保险金

被保险人因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗，对其入住医院普通病房期间，发生的符

合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费用（包括床位费用、药品费

用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用），本公司在扣除400元的免

赔额后，按下述比例给付普通住院费用保险金：

1)如被保险人入住投保所在地三级医院的，按70%的比例进行给付；

2)如被保险人入住投保所在地二级及二级以下医院的，按80%的比例进行给付；

保险期间内，普通住院费用保险金的累计给付以120000元为限。

大额住院费用保险金

被保险人因本附加险合同约定的重大疾病经医院诊断必须住院治疗，对其入住医院普通病房期

间，发生的符合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费用（包括床位

费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用），本公司对超

出“普通住院费用保险金”给付上限的部分，按80%的比例给付大额住院费用保险金。

保险期间内，大额住院费用保险金的累计给付以80000元为限。

责任延续对保险期间内发生且延续至本附加险合同到期日后30天内的住院治疗，本公司承担

给付保险金的责任。

2.2责任免除

因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：

1)被保险人所在地社会基本医疗保险规定的自费药品、检查、治疗、手术及其他项目；

2)未告知的既往症；

3)被保险人患有先天性畸形、变形及染色体异常以及其他遗传性疾病；

4)预防性手术（如预防性阑尾切除）、疗养、康复治疗、心理治疗、牙病治疗、美容、矫形、

安装假肢、视力矫正手术及非意外事故所致整容手术；

5)被保险人从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤比赛、拳

击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；

6)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

7)战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。

被保险人在下列期间内发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：

1)醉酒、主动吸食或注射毒品；

2)精神和行为障碍；

3)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

4)感染鼠疫、霍乱、人类免疫缺陷病毒（HIV）及患人类免疫缺陷病毒病。

以上责任免除中所指的先天性畸形、变形及染色体异常、人类免疫缺陷病毒病、精神和行为障

碍以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。

3合同效力

3.1合同成立与生效

投保人提出保险申请，本公司同意承保，本附加险合同成立，合同成立日期于保险单上载明。