抗菌药物的合理使用.pptVIP

抗菌药物的合理使用沈素关于本单元完成本课程后，您应该：具体类别的临床应用要求。基本要求抗菌药物概述抗菌药物（antibacterialagents）是对病原菌有抑制和杀灭作用，用于细菌感染性疾病治疗的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药。抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药。单击此处可添加副标题抗菌药物分类抗菌药物分类

?????????青霉素类（青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）??????????头孢菌素类（头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松）??????????其他β内酰胺类??????????氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）??????????四环素类??????????大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）??????????其他抗生素（克林霉素、磷霉素）??????????糖肽类??????????喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）?抗（耐）药性(resistance）添加标题添加标题添加标题避免细菌耐药性的产生细菌耐药性变异的趋势含义1、含义抗（耐）药性(resistance)?1、含义：固有耐药，intrinsicresistance：又称天然耐药，由细菌染色体基因决定，代代相传。获得性耐药，acquiredresistance：是指细菌在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等，形成高度和多重耐药。交叉耐药，crossresistance：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。2、细菌耐药性变异的趋势、细菌耐药性变异的趋势：近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现：添加标题SA）感染率增高添加标题S）引起感染增多添加标题）在世界范围，包括许多国家和地区传播添加标题VRE）感染添加标题绿色链球菌（PRS）的出现添加标题ESBL）耐药细菌变异。添加标题3，避免细菌耐药性的产生添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素?1、分类：青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制药、β-内酰胺类抗生素复方制剂青霉素G（penicillinG）

〔性状〕干燥粉末，水溶液中极不稳定。

〔体内过程〕不宜口服，肌内注射吸收快而完全。c.s.f中浓度低，炎症时可达有效浓度，几乎全部以原型经尿排泄。延长作用时间可制成混悬液制剂。

〔抗菌作用〕窄谱对G+球菌、G+杆菌、G－球菌、螺旋体及不产β-内酰胺酶的厌氧菌有良好活性。?〔临床应用〕敏感菌感染的首选：如：1.溶血性链球菌所致蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎、心内膜炎……；2.肺炎链球菌引起的大叶肺炎、脓胸、支气管肺炎……；3.草绿色链球菌引起的心内膜炎；4.脑膜炎；5.淋病、梅毒、钩端螺旋体病、回归热；6.白喉、破伤风、气性坏疽……，需同时应用相应的抗毒素以中和外毒素。?青霉素G（penicillinG〔不良反应〕1.过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应较多见；过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。2.局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结；3.大剂量应用可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高钠血症。?〔临床应用提示〕??????????详细询问患者有无过敏史??????????用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ml，皮内注射0.05ml～0.1ml）。??????????一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5ml～1ml，临床症状无改善者，半小时后重复给药1次，同时配合其他对症治疗。?青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0.5小时～1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。头孢菌素类头孢菌素类?第一代?常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。其中除头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服。肺炎链球菌(但肠球菌耐药)、葡萄球菌(包括产酶菌株)、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，