江苏专业技术资格评审申报表.pdf

专业技术资格

评审申报表

姓名______________________

单位______________________

申报评审

专业（学科）_____________________

拟评审专业

技术资格______________________

填表时间：年月日

江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制

明声人个

本人申报________________系列_________________专业（学科）

___________________资格。现特此申明：本人在本表中所填写的内

容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相

关责任。

声明人（签字）：

日期：

填表说明

1.本表供评审各级专业技术资格使用（一式三分）。

2.填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。

表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。

3.本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。

况情本基

姓名性别出生年月.

身份证加工参码号月作年

取得本行业（专业）准入资执业类别格、时间及证书号码

现任专业技术职务现专业技术资格及间任位时及聘、取得时间批准单位

现从事专业技术格术资审专业技拟评工作及年限

学习专业学制学历学校学位毕（肄、结）业年月

荣誉称号、表彰奖励名获奖时授奖部

处分：注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。一1一

况情育教续继．

(国内外培训、进修或考察情况)

起止时间专业或主要内容组织单位学习地点

专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况

一2一

历经作工．

（专业技术工作经历）

起止时间在何单位何部岗从事的主要专工作任何

门何位

业技

术工

作

3一一任现职后主要专业技术工作业绩登记．

专业技术工作起止时间项目、课题名获奖励、专利及本人起何作用

称效益情况

注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。

一4一

任现职后著作、论文及重要技术报告登记．

日期刊物、出版单位论著（报告）标题（学术会议）主办单位本人承担情

名称况

注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。合著（译）应注明本人实际承担的部分。

一5一．

本人任现职以来工作总结

（包括思想品

德、职业道德、

专业技术能力、

工作成绩及履

行职责情况等）

一6一．

本人签名：

_____________

年月日

一7