镇痛镇静的护理,.ppt

Ramsay评分第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日Riker镇静、躁动评分SASSAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日肌肉活动评分法MAAS自SAS演化而来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日肌肉活动评分法MAAS第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日镇痛药物的选择疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日镇痛药物的选择第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日镇痛药物的选择非药物治疗非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。研究证实，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日镇痛药物的选择第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日镇痛药物的选择第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日镇静的药物的选择镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使病人获得良好睡眠等。保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日镇静的药物的选择理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚（Propofol）。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日镇静药物的选择第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于镇痛镇静的护理,第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日什么病人需要镇痛镇静？第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日意义随着临床治疗和护理的不断发展，患者对医疗和护理质量的要求也越来越高，其中对治疗与舒适的满足更为突出。镇静干预是通过使用药物及非药物的方法镇静患者，使患者在精神和肉体上感觉舒适，并有利于各种心理问题和躯体上的不适。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日学习内容镇痛、镇静的适应症疼痛的评估，镇静的评估，谵妄的评估治疗方法及药物的选择，药物的不良反应治疗中的评估、监测及保护第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日适应症疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日适应症疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状[第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日适应症疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日适应症疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日适应症疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日可以使用镇静吗？患者神志清楚，生命征平稳，主诉已经3天未入眠患者插管上机，反复出现呕管，心率上升患者话多烦人第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日疼痛的评估ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日疼痛的评估疼痛评估应包括