脂肪肝的影像诊断.ppt

关于脂肪肝的影像诊断第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日脂肪肝是指肝内脂肪蓄积过多的一种病理学状态。正常：脂质含量占肝湿重2%～4%,脂肪肝：＞5%＞30%的肝细胞脂肪变概述第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日B超普查,脂肪肝约占10%以每年10倍的速度剧增,并有上升趋势镜下：无特异性临床症状,多在体检时发现可能演变为脂肪性肝炎、肝硬变,甚至发展成肝细胞癌非酒精性脂肪肝在肝穿刺时发现39%的病人已有肝纤维化第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日不与血脂水平成正比不能依靠血液的生化检查来判断脂肪肝的有无公认的诊断脂肪肝最可靠的依据是肝活体组织穿刺检查第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日多采用B超根据肝内回声的增强或衰减肝内血管的走行,将脂肪肝分为3度超声定性诊断第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日轻度:近场回声增强,远场回声衰减不明显,肝内管状结构仍可见;中度:近场回声增强,远场回声衰减,管状结构走行模糊,但尚可辨认;重度:近场回声明显增强,远场衰减明显,甚至呈无回声区,轮廓结构不清,管状结构难以辨认第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝肾图像对比清晰的肝肾图像。选取一定区域进行采样测量,仪器自动报出肝肾回声强度(db)和直方图利用直方图分布了解组织回声分布的均匀性B超诊断脂肪肝取肝肾回声强度之差≥70db为临界诊断标准超声定量诊断

第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日优点：无创伤性、无放射损伤、可重复性、检查价格低廉等缺点：易受患者个体差异、检查仪器性能及参数选择、操作经验等诸多因素影响超声检查的优、缺点第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日单纯脂肪肝的CT表现主要为肝脏密度减低,呈弥漫性或局部肝实质密度减低,,其密度与浸润脂肪含量密切相关CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关,即肝细胞内脂肪含量越高,肝CT值越低CT定性诊断

第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日脾脏CT值相对较固定正常人不同个体的肝CT值总是高于脾的CT值肝的CT值低于同一层面脾的CT值(肝/脾密度比值1)即可诊断为脂肪肝肝/脾CT值的比值－诊断、衡量、随访疗效的依据。脂肪肝第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日轻度表现为肝衰减值轻度低于脾中度表现为肝衰减值明显大于脾,对比明显,肝内血管不显示;重度表现为肝衰减值显著降低,并且肝实质与肝内血管之间形成鲜明对比CT定量诊断

第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日中华医学会肝脏病学分会认为肝/脾CT比值＜1.0者为轻度,＜0.7为中度,＜0.5为重度第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝/血管相对密度定量诊断罩面覆盖法第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日优点密度分辨率高、重复性好X线吸收系数,以进行定量分析缺点受个体差异、血供状况、炎症纤维化等敏感性和特异性均不高X射线CT检查的优、缺点第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日MRI？第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日SET1WI上正常肝脏信号即呈中等信号,高于脾脏第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日1984年Dixon首先提出化学位移成像水(-OH)和脂肪(-CH2)氢质子有不同的共振频率,在一定条件下,脂肪和水以相同或相反相位发生共振,所获的相应图像为Inphase(IP)和Outphase(OP)像MRI第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日化学位移成像的原理+梯度回波快速成像技术水和脂肪质子在磁场中的进动频率有差异(如在1.5T场强的磁场中,脂肪质子的进动频率一般比水大约慢220～230Hz)+梯度磁场后→质子横向磁矢量的相位变化并不一致→周期性地出现相同或相反相位发生共振的情况→分别采集回波信号,即得到IP和OP图像。梯度回波化学位移MRI第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日同相位上两者矢量相加,信号强度增高反相位上两者矢量相减,信号强度减低第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日常规SE序列_180°重聚脉冲位于90°脉冲和回波信号的中央,即其施加时间