缺铁性贫血的诊疗措施.pptVIP

关于缺铁性贫血的诊疗措施第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血的定义当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血的定义红细胞内铁缺乏（IDE）缺铁性贫血（IDA）贮存铁耗竭（ID）可分为三个阶段：第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日正常铁代谢铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白65%铁(约2～3克)肌红蛋白各种酶骨髓30%铁(约1～1.5克)肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：血红蛋白的合成氧运输DNA合成电子传递游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)十二指肠细胞色素b（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）①贮存（铁蛋白内）②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日铁的运转转铁蛋白Fe3+Fe3+转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力总铁结合力血清铁第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后、慢性腹泻等3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现

1.缺铁原发病表现：如溃疡、痔疮等2.贫血一般表现：乏力、头晕、耳鸣、心悸、纳差、头发黄稀、注意力减退、性格异常等3.组织缺铁表现4.体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日血常规表现中度贫血，呈小细胞低色素√第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、铁代谢血清铁8.95μmol/L总铁结合力64.4μmol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12μg/LsTfR8mg/L第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日骨髓涂片铁染色第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日四、红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb4.5μg/gHb★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断1.临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血2.查缺铁的病因，即病因学诊断第20页，共28页，星期日，2025年，2月5日