静脉全麻药本科版.ppt

[依托咪酯]etomidate理化性质右旋异构体有镇静、催眠作用在酸性pH条件下为水溶性，而在生理性pH条件下则成为脂溶性，临床用的为溶于丙二醇的制剂。体内过程迅速进入脑和其他血流丰富的器官（起效快）；从脑向其他组织转移亦快（苏醒快）肝脏酯酶水解，T1/2=2-5h作用机制可能作用于GABA-R第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日药理作用1.对CNS的影响：起效迅速、诱导安静平稳、苏醒迅速。作用强度是硫妥的12倍。降低颅内压和脑耗氧量，脑灌注压维持正常——脑保护作用无镇痛、肌松作用。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日2.心血管：对心功能无明显影响——突出优点心率略减慢，外周阻力稍下降，CO↑扩张冠脉，不增加心肌耗氧量——适于冠心病、瓣膜病、心脏储备功能差者。3.呼吸抑制：与丙泊酚类似4.其他：不影响肝肾功能；不释放组胺；快速降低眼内压；第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日优点及临床应用优点：起效快，作用强，清醒迅速而完全，优于硫喷妥钠。临床应用：?麻醉诱导：单次剂量可维持麻醉6-10min。由于用药后体内皮质激素释放量减少，促皮质素的效应消失，遇有免疫抑制和脓毒血症者，以及进行器官移植术时使用应格外慎重或禁用。?麻醉维持：须合用麻醉性镇痛药、肌松药?门诊、小手术第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日不良反应局部刺激性：注射部位疼痛(10－50%)、局部静脉炎(8%)诱导期兴奋：肌颤、肌肉强直，类似抽搐预先注射咪达唑仑或芬太尼可减少其发生抑制肾上腺皮质功能：抑制11-β-羟化酶有关，ICU病人不宜长时间使用术后恶心、呕吐：30%第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日[羟丁酸钠]

sodiumhydroxybutyrate易溶于水，水溶液稳定，无色透明。临床应用较少，因为无镇痛作用和可控性差；毒性小，呼吸循环抑制轻，代谢产物产生能量国内用于复合麻醉。体内过程：口服能吸收，但易致呕吐，一般均静注通过血脑屏障稍慢，需转化为γ-丁酸内酯后起作用——起效慢，需15-20min。几乎全部在体内代谢，参与三羧酸循环，并产生能量。第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日药理作用1.CNS催眠作用：近似生理睡眠，呈剂量依赖性不影响脑血流、颅内压无镇痛、肌松作用，可增加镇痛药和麻醉药作用对缺血器官有保护作用2.心血管系统轻度兴奋血压稍增高，脉压↑，脉搏有力、心率↓，心排出量不变或↑增加心肌对缺氧的耐受力外周血管扩张，毛细血管充盈良好，肤色红润第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日3.呼吸抑制轻潮气量稍增加，呼吸频率稍慢，通气量不变。*剂量过大也会引起呼吸抑制4.其他无肝、肾毒性——可用于黄疸病人；使血钾转入细胞内，产生一过性低钾——低血钾慎用第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日机制及临床应用机制：是GABA中间代谢产物，模拟GABA的作用产生催眠作用临床应用：麻醉维持：需合用镇痛药、麻醉药。缺血脏器保护第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日不良反应1.运动系统反应：苏醒期可出现锥体外系反应，网状激活系统不被抑制，肌肉颤搐，不随意运动增强；可自行消失，术前给巴比妥类或哌替啶预防。2.副交感神经兴奋：使唾液和呼吸道分泌物增多，有时也可引起恶心、呕吐。3.低血钾：K+进入细胞内4.依赖性：国外当作娱乐性药禁忌证：癫痫史、完全性房室传导阻滞、哮喘、低血钾、严重高血压等第40页，共47页，星期日，2025年，2月5日甾体

静脉麻醉药第41页，共47页，星期日，2025年，2月5日孕烷醇酮pregnalone麻醉起效快、持续时间短，安全范围大；ED50=0.44mg/kg血流动力学稳定，低毒，循环抑制小再分布入肠消除，T1/2=0.91~1.44h不良反应少：发热、白细胞增多、不自主运动等。第42页，共47页，星期日，2025年，2月5日复习题1.和吸入麻醉药相比，静脉全麻药的突出优点是A.使用方便B.不刺激呼吸道C.无燃烧、爆炸危险D.不污染手术室空气E.以上都对2.硫喷妥钠的禁忌证是A.高血压患者B.脑外伤昏迷者C.颅内高压患者D.紫质症患