胸痛的鉴别诊断课件课件.ppt

关于胸痛的鉴别诊断课件第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日为什么

依据第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸痛的常见病因1．炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛（EpidemicMyalgia）、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日2．内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日3．肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日4．其他原因：自发性气胸、胸主动脉瘤、主动脉夹层、过度换气综合征、外伤等。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日5．心脏神经官能症。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断应注意胸痛的特点部位、范围性质、放射部位发作及持续时间诱因、加重及缓解的方式规律、伴随的症状及体征与呼吸及运动的关系既往诊疗经过及用药效果第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日内科诊断胸痛的主要目的1、快速识别高危患者（可危及生命）：急性冠状动脉综合征（ACS）主动脉夹层肺栓塞张力性气胸?2、其次是排除低危患者第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日一·急性冠状动脉综合征（ACS）不稳定心绞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日心绞痛的疼痛特点1、部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日4、持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。

5、缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日典型的急行心肌梗死：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈

部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日4.心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

5.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

6.?低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律