髋关节发育不良的早期筛查.ppt

股骨头小，假臼，前倾角变大第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日髋臼上缘发育差，假臼第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日0～6个月的治疗Pavlik挽具（吊带）前侧带：维持髋屈曲100°横带：乳头水平后侧带：维持髋关节外展≈70°第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日确认脱位复位标准：①Barlow试验确定充分稳定；②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；③X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于髋关节发育不良的早期筛查第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日白种人〉黑种人；中国北方〉南方；女孩〉男孩；臀位产较头位产高10倍；剖腹产较阴道产高；剖腹产中体重重的婴儿发病率高。发病率第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因尚未明了胚胎学说：原始的胚胎缺陷韧带松弛学说：雌激素宫内位置学说：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）产后位置：襁褓法？风俗习惯？第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检查髋关节第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日发育性髋脱位诊断(1)1岁以内早期诊断—治疗最佳时期常用检查方法（症状与体征）（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2）外观与皮纹患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。（3）股动脉搏动减弱股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日臀部增宽，臀纹不对称，患侧升高下肢缩短第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日发育性髋脱位诊断(1)1岁以内（4）Allis征阳性患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日Allis征阳性左侧第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日（5）Ortolani征或外展试验患儿平卧，屈髋屈膝各90o，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90o，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。？第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日外展受限正常：70°～80°患儿：＜50°第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日发育性髋脱位诊断(1)1岁以内（6）Barlow试验（弹出试验）仰卧位，婴儿双髋膝各屈曲90o，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，称为阳性，是诊断髋关节发育不良，髋关节不稳的可靠方法。第14页，共50页，星期日，2025年，2月5日Barlow拇指加压，股骨头脱位解除拇指压力，股骨头自行复位第15页，共50页，星期日，2025年，2月5日DDH的辅助检查方法1、B超检查新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系无放射性危害超声检查适用于6个月以下婴儿第16页，共50页，星期日，2025年，2月5日Dr.Graf，奥地利1980年开始，应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用新生儿DDH超声Graf法筛查第17页，共50页，星期日，2025年，2月5日＜6个月的诊断超声Graf法第18页，共50页，星期日，2025年，2月5日发育性髋脱