癫痫手术治疗术前评估.ppt

5、正电子发射断层扫描（PET)可以定量分析特定的生物化学过程，如可以测定老葡萄糖的代谢及不同神经递质受体的分布。临床上常用的示踪剂为18F标记2-脱氧葡萄糖（FDG），观察局部脑代谢变化。理论上讲，发作间期癫痫源呈现低代谢，发作期呈现高代谢。癫痫-术前评估内容第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日6、磁共振波谱（MRS)利用癫痫源部位存在不同生化物质中相同的原子核在磁场下其共振频率也有差别的原理，以光谱的形式区分不同的生化物质并加以分析，能够提供癫痫的脑生化代谢状态的信息，并有助于定位癫痫源。癫痫-术前评估内容第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日7、功能磁共振（fMRI)能够在不应用示踪剂或者增强剂的情况下无创性地描述大脑内神经元激活的区域，是血氧水平依赖技术，主要应用于脑功能区的定位。癫痫-术前评估内容第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日8、双侧颈内动脉阿米妥（Wada）试验通过选择性地麻醉一侧大脑半球，来判断该侧半球在语言、记忆、感觉等方面的功能，以避免手术引起重要功能损害癫痫-术前评估内容第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日9、卵圆孔电极将电极放置于卵圆孔处，主要记录颞叶内侧结构的异常放电。对于内侧型颞叶癫痫的诊断有帮助。癫痫-术前评估内容第27页，共36页，星期日，2025年，2月5日10、硬膜外/下电极通过外科手术，将电极放置于硬膜外/下并记录局部大脑皮质的电活动。相对而言，硬膜下电极的记录更为直接。癫痫-术前评估内容第28页，共36页，星期日，2025年，2月5日11、深部电极和皮质电极在一定的立体定向技术帮助下，将电极刺入脑组织的特定区域，以记录来自该部位神经元的电活动，如海马、杏仁核等。将电极放置于皮质，以记录来自局部皮质的电活动。癫痫-术前评估内容第29页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日癫痫手术治疗术前评估Preoperativeevaluationofepilepsysurgery第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日痫性发作(seizure)短暂性脑功能障碍脑神经元过度同步放电癫痫(epilepsy)慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征反复发作癫痫-概念第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日特发性癫痫（原发性癫痫）症状性癫痫（继发性癫痫）隐源性癫痫（继发性癫痫）状态关联性癫痫癫痫-病因第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日癫痫-发病机制遗传学机制已克隆离子通道蛋白基因电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移生化学机制抑制性和兴奋性神经递质异常电生理机制第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日是指脑内形态学异常，可间接或直接导致EEG痫性放电及临床痫性发作，是癫痫发作的基础。病理灶在CT和MRI上多可显示，但有的需在显微镜下发现。癫痫发作的起源癫痫病理灶(lesion)致痫灶(seizurefocus)是指脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。癫痫-发病机制第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日直接导致癫痫发作并非病理灶，而是致痫灶；单个病理灶（如肿瘤、血管畸形等）的致痫灶多位于病理灶边缘；广泛性癫痫病理灶（如颞叶内侧硬化及外伤性斑痕等）的致痫灶常包含在其内，有时在远离癫痫病理灶的同侧或对侧脑区。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日年龄：病因、外显率不同睡眠内环境：内分泌、代谢改变脑功能状态：睡眠-觉醒状态环境因素癫痫-影响因素第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日癫痫是神经系统最常见的疾病之一。癫痫的人群／年发病率为（50～70）／10万，年患病率约5‰。我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65～70万，其中约75％通过常规的一线抗癫痫药物治疗，可获得满意疗效。癫痫-流行病学第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫痫患者至少有150万人以上。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大顽症。癫痫-流行病学第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日难治性癫痫（Intr