中医内科学-痹证PPT课件.pptx

中医内科学

（新世纪第四版）;;概述;历史源流;【范围】西医相关病证;病因病机;（2）感受风湿热邪;2.内因

（1）劳逸不当

（2）体虚久病;1.基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛

2.病位：主要在关节、肌肉、经络

3.病理性质：;诊断与鉴别;与痿证鉴别;辨证论治;;【分证论治】;（2）痛痹

证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。

治法：散寒通络，祛风除湿。

方药：乌头汤加减。;（3）着痹

证候：多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛重着，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便，得热得按可略缓。苔白腻，脉濡缓。

治法：除湿健脾，祛风散寒。

方药：薏苡仁汤加减。;2.风湿热痹

证候：关节痛剧，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不可屈伸；可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风，口渴，纳少，烦躁不安等。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。;3.痰瘀痹阻证

证候：痹证日久，关节肌肉痛剧，痛处固定不移，或骨节僵硬变形，或关节附近皮色紫黯；或有皮下结节或环形红斑，或麻木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉萎缩。苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，蠲痹通络。

方药：益肾蠲痹丸或双合汤加减。;久居炎热潮湿之地，感受风湿热邪。痹证初起，正气尚未大虚，病邪较浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。祛邪通络止痛是痹证的基本治则。临床表现为肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、麻木、重着，或关节僵硬，行动障碍，甚则变形等。痹证的病因病机、病理转归是什么？;痹症的治疗还应重视养血活血，治寒宜结合温阳补火，治湿宜健脾益气。痹证病名首见于《素问·痹论》，分行痹、痛痹、着痹、五体痹、五脏痹。分风寒湿痹、风湿热痹、久痹三大类。痹证以关节疼痛??主；痿证无疼痛，以肢体软弱无力为主。治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。;;案例分析;;预后;小结;复习题;方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。若反复发作，或失治、误治等，转为虚实夹杂的尪痹以及痰浊相结，气虚血亏证，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，多预后较差。痹证以关节疼痛为主；痿证无疼痛，以肢体软弱无力为主。