抗结核药物不良反应.pptVIP

重新开始化疗时，一定要待皮疹完全消退后，各脏器功能恢复正常，再逐一试药。应从产生不良反应可能性小的药品或该病人未曾使用过的药品开始小剂量加起，在密切观察下逐一增加。怀疑RFP引起的过敏反应恢复后，不建议再试用RFP，避免再次引起严重不良反应的发生。重者，过敏性休克、疱性皮炎、血小板严重减少、药物热等，应立即建立静脉通道、停用所有药品，补液同时应用糖皮质激素抗过敏，必要时应用肾上腺素、输液促进药品排泄等住院抢救治疗。血钾水平低于正常（3.5mmol/L）时的临床表现。持续的呕吐和腹泻是低血钾症的常见病因，常与低镁相关。一些抗结核药品特别是氨基糖苷类和卷曲霉素（临床上后者更常见），会导致肾流失过多的钾和镁。早期发现均可治愈，不影响抗结核药品的继续使用。低血钾症1处理方法轻度低血钾症时临床症状和体征不明显或有心慌、乏力，血钾3.3~3.5mmol/L时可给予门冬氨酸钾镁预防性治疗。寻找病因密切监测。2、血钾低于3.3mmol/L时，口服氯化钾无效时静脉补钾（必要时适当补镁）或住院治疗。同时针对病因治疗。继续监测血钾。2神经系统损害视神经损害：乙胺丁醇引起球后视神经炎，可能与用药后锌、钙离子排泄过多有关。早期表现有眼睛不适、异物感、疲劳、视物模糊、疼痛、畏光、流泪等，继而发生视力下降或视野缺损、视野缩小、红绿色盲；失明罕见。处理方法：服乙胺丁醇者应注意早期全程监测，发现视力改变及时停药，可用大剂量维生素B类、烟酸、复方丹参、硫酸锌等辅助治疗。一般及时停用乙胺丁醇后症状可好转，如出现有关症状，不予重视，易造成不可逆的病变。**（二）听神经损害：耳蜗损害先兆表现有耳饱满感、耳鸣、头晕等，也可无先兆，高频听力往往先减退至消失，继以耳聋。前庭损害主要表现眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等。有药物过敏史、家族史者要特别注意，孕妇和儿童禁用氨基糖苷类药品。处理方法1、早期发现：由于耳毒性多为不可逆的，因此用药前应给患者交代清楚可能出现的症状，告知医生，及时采取措施，避免自行观察而延误。2、轻者仅有耳鸣症状，可调整用药方法和剂量，如耳鸣症状无改善或有进展，则停用氨基糖苷类药品，给积极治疗，一般给多种维生素、氨基酸、ATP、辅酶A、细胞色素C等。3、如用氨基糖苷类后出现听力下降或“耳背”，则不需观察，立即停药，给以积极治疗。外周神经炎：临床表现四肢末端感觉麻木，严重可出现刺疼，常为双侧对称。当患者出现症状时，还应考虑抗结核药物以外的其他原因（如维生素缺乏、HIV、甲状腺机能减退和糖尿病）。处理方法用维生素B6（100~200mg/日）和多种维生素及对症治疗，可适当减少INH用量或停用。中枢神经损害：由于个体差异、药物剂量、基础疾病等的影响不同，其临床表现各异。可见有诱发癫痫发作和头疼、头晕、失眠、记忆力下降。临床处理诱发癫痫发作：保护患者身体、头部和舌头，避免意外发生；观察病人直至癫痫发作停止住院治疗；根据病情需要适当减少INH用量，给予抗癫痫药至结核病治疗结束。如癫痫持续大发作，静脉给予抗癫痫药，暂停INH、CS、FQs的使用，保护气道、吸氧等头疼、头晕、失眠、记忆力下降：轻者对症治疗如维生素B族、安定等，在不影响治疗的情况下，可减量观察3~5天，若无好转停用可疑药品INH、CS、FQs**

抗结核药品常见不良反应及处理

宋国杰结核病需要多种抗结核药品联合使用，不间断用药半年以上，在治疗过程中病人可能出现各种不同程度的不良反应，而影响结核病的防治。因此，在结核病治疗中要全面了解并注意观察可能出现的不良反应，及时处理，可使病人坚持完成治疗，避免发生严重的后果。某地对1993～2001年登记的初治涂阳肺结核患者2058例中出现药品不良反应380例（18.5%），因药品不良反应中断治疗者44例,占出现药品不良反应病例的11.6％,为未出现药品不良反应病例中断治疗者的3.1倍，其中肝损害是病人中断治疗的主要因素。有报告2000年至2005年住院肺结核病例924例中,抗结核药品不良反应者302例(32.7％),以肝损害、位听神经损害、血液学异常及胃肠反应为主(82.1％)，因药品不良反应致终止治疗率14.6％。一般抗结核药品引发肝损害多发生在治疗的最初2个月，如重视不够，处理不当可导致严重后果。因此，要掌握每个抗结核药品的不良反应表现，以便早期发现，及时处理，使结核病的治疗能顺利进行。121内容2常见不良反应的种类和药品3常见不良反应的处理原则4常见不良反应的处理程序和方法5常见不良反应的预防我国“药品不良反应”的定义国家食品药品监督管理