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脑疝病人的应急预案及程序

??一、总则

1.目的

为有效应对脑疝病人在治疗过程中可能出现的紧急情况，提高医护人员对脑疝的应急处理能力，确保病人得到及时、有效的救治，降低死亡率和致残率，特制定本应急预案及程序。

2.适用范围

本预案适用于各类原因引起的脑疝病人在我院各科室的抢救及治疗过程。

3.应急原则

遵循快速反应、统一指挥、分工协作、科学救治的原则，以最短的时间、最有效的措施，抢救病人生命，减少脑损伤。

二、脑疝相关知识

1.定义

脑疝是指当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征。

2.常见病因

颅内血肿：如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等。

颅内肿瘤：如胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。

脑脓肿：细菌、真菌等病原体感染引起的脑脓肿。

脑血管疾病：如脑出血、大面积脑梗死等。

颅脑外伤：严重的颅脑损伤可导致脑疝形成。

3.临床表现

颅内压增高症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等。

意识障碍：进行性加重，可从嗜睡、昏睡发展至昏迷。

瞳孔变化：患侧瞳孔先缩小，后逐渐散大，对光反射迟钝或消失；晚期可出现双侧瞳孔散大固定。

肢体运动障碍：对侧肢体肌力减弱或瘫痪，病理反射阳性。

生命体征紊乱：血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则等。

三、应急预案

1.应急组织与职责

成立脑疝应急抢救小组

组长：科室主任担任，全面负责指挥脑疝病人的抢救工作，协调各方面资源，制定抢救方案。

副组长：由科室副主任及护士长担任。副主任协助组长进行病情评估、指导治疗措施的实施；护士长负责组织护理人员进行抢救配合，确保各项护理措施准确执行，并做好后勤保障工作。

成员：包括管床医生、值班医生、护士、麻醉医生、手术室护士等。管床医生负责对病人病情进行动态观察，及时向组长汇报病情变化，并执行相应的医嘱；值班医生负责参与现场抢救，听从组长指挥；护士负责密切观察病人生命体征、意识状态、瞳孔变化等，准确记录病情，执行各项护理操作；麻醉医生负责气管插管、维持呼吸等麻醉相关操作；手术室护士负责准备手术器械及物品，协助手术顺利进行。

职责分工

组长职责

全面负责脑疝病人的抢救指挥工作，根据病人病情迅速做出决策，协调各科室之间的协作。

组织相关人员对病人进行紧急评估，制定合理的抢救方案，并监督方案的执行情况。

及时向上级领导及相关部门汇报病情及抢救进展情况。

副组长职责

协助组长进行病情评估，提出专业的治疗建议，参与抢救方案的制定和调整。

在组长不在场时，履行组长职责，指挥抢救工作。

负责协调护理工作，确保护理措施的有效实施，保障病人安全。

管床医生职责

详细了解病人病史、病情变化过程，对病人进行全面的体格检查和神经系统检查。

及时向组长汇报病情，根据病情变化调整治疗方案，下达各项医嘱，并密切观察医嘱执行效果。

配合麻醉医生、手术医生做好术前准备工作，如完善各项检查、签署手术知情同意书等。

值班医生职责

接到通知后迅速到达抢救现场，参与病人的抢救工作。

协助管床医生进行病情评估，执行各项抢救措施，如心肺复苏、气管插管等。

在抢救过程中，及时记录病情变化及抢救措施的执行情况。

护士职责

立即将病人安置在抢救室，保持呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护等。

密切观察病人生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每510分钟记录一次，并及时向医生汇报。

迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药，观察药物疗效及不良反应。

配合医生进行各项操作，如气管插管、腰椎穿刺等，并做好记录。

准备好抢救所需的器械和物品，如吸引器、呼吸机、抢救车等，确保性能良好。

做好病人及家属的心理护理，缓解其紧张情绪。

麻醉医生职责

负责病人的气道管理，及时进行气管插管，确保病人呼吸通畅。

监测病人生命体征，维持循环稳定，根据病情调整麻醉药物的剂量和种类。

在手术过程中，密切观察病人情况，及时处理术中出现的各种问题。

手术室护士职责

迅速准备好手术所需的器械、物品及设备，确保手术能及时进行。

协助麻醉医生进行病人的术前准备，如摆放体位、连接各种监测设备等。

在手术过程中，配合手术医生传递器械，密切观察手术进展情况，及时提供所需物品。

2.监测与预警

病情监测

护理人员要密切观察脑疝病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化等。每510分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察其变化趋势；采用Glasgow昏迷评分法（GCS）评估病人意识状态，准确记录评分结果；观察双侧瞳孔大小