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公立医院血液透析中心（室）绩效分配方案优化-基于资金合规性与透明度的实践

公立医院血液透析中心（室）的绩效分配需遵循“医院→科室→个人”的层级管理逻辑。根据《公立医院绩效工资分配指导意见》及多地医院实践（如江苏省人民医院、北京市某三甲医院等），本文从一次分配（医院对科室的整体拨款）与二次分配（科室对员工的细化分配）两个环节，构建兼顾公平、效率与医疗质量的绩效管理体系。?针对科室资金管理合规性要求（严禁科室留存资金、“小金库”）及医院资金来源分配逻辑不清的问题，需明确“一次分配”与“二次分配”的资金流向规则，并结合公立医院财务管理政策，重构绩效分配方案。?

一、资金来源与分配逻辑的界定

1.医院资金来源与科室营收归属

公立医院实行“收支两条线”管理，科室所有医疗收入（含血液透析服务费、耗材费等）均需全额上缴医院，科室不得直接留存或支配营收资金。医院根据全院战略规划和科室绩效目标，通过一次分配将资金拨付至科室，科室再通过二次分配下发至员工。?

2.关键区分

模式A（全院统筹型）：科室营收并入医院总资金池，医院根据各科室的核定基数（历史工作量、服务单价、成本结构等）拨付绩效资金。??

优势：避免科室过度逐利，强化全院资源均衡。?

模式B（科室独立核算型）：医院按科室实际营收的一定比例（如50%-20%）返还至科室（需扣除成本），剩余部分用于全院统筹。??

风险：可能诱导科室追求创收，需通过考核指标约束（如成本控制、质量安全）。?

政策依据：《公立医院全面预算管理制度实施办法》要求严禁科室设立账外资金；国家卫健委明确“科室绩效分配不得与业务收入直接挂钩”。?

二、一次分配：医院对科室的资金拨付规则

1.核定基数与拨付公式

无论采用模式A或模式B，均需基于以下要素确定科室绩效总额：?

核定基数：参考科室近3年平均服务量（透析例次/月）、单次透析服务单价（按物价标准）、人员编制等；剔除不可控成本（如设备折旧、水电费），仅核算可控人力成本与低值耗材。?

拨付公式：科室绩效总额=核定基数×考核得分系数±奖惩金额???

考核得分系数：根据质量、效率、成本等指标完成度计算（满分100分，系数=实际得分/100）；??

奖惩金额：重大医疗事故扣减10%-30%，质量超标奖励5%-10%。?

案例对比：?

模式A：某医院血透室核定基数为40万元/月（基于历史数据），当月考核95分，拨付38万元；

模式B：若血透室当月营收100万元，按60%返还基数（60万元），考核后实际拨付57万元（60万×0.95）。?

2.考核维度调整（强化公益性导向）

三、二次分配：科室对员工的合规化分配

1.分配原则与禁区

严禁留存资金：科室不得以“团队奖励”“风险基金”等名义截留绩效，需将医院拨付资金全额分配至个人；?

去收入化考核：个人绩效不得与科室营收、耗材使用量挂钩，聚焦工作量、质量、技术难度等。?

2.考核指标与分配公式优化

分配公式：个人绩效工资=医院拨付总额×（个人考核分/全科考核总分）

注：若医院要求提取5%-10%用于全院统筹（如科研基金），需在拨付前扣除，科室仅分配剩余部分。?

案例：某科室拨付总额50万元，全科考核总分10000分，护士A得分120分，则绩效=50万×120/10000=6000元。

四、实施保障与风险防控

1.财务透明化???

医院每月向科室公示营收数据、成本构成及一次分配计算过程；??

科室二次分配方案需经职工代表大会表决，结果全院公开。?

2.动态审计机制

医院纪检部门联合第三方审计机构，每季度核查资金流向，杜绝“变相留存”；?

对违规科室实行“一票否决”，取消当年评优资格。?

3.替代性激励设计

医院层面设立“院感防控专项奖”“科研创新基金”，由医院直接奖励至个人，不经过科室账户；

对夜班、急诊等特殊岗位，由医院统一发放津贴（如夜班200元/次），不占用科室绩效额度。

五、典型案例参考

1.浙江省某三甲医院模式：采用“全院统筹型”一次分配，血透室核定基数与透析机数量、满床率挂钩；二次分配中取消所有留存，护士绩效与穿刺成功率（≥98%）强关联，年度投诉率下降50%。?

2.广东省某医院改革试点：科室营收100%上缴，医院按“工作量+质量”模型拨付资金；设立“患者长期生存质量奖”，由医院直接奖励主诊医生团队，避免科室二次分配争议。

公立医院血透中心的绩效分配需严格遵循“资金全流程透明”与“去逐利化”原则：通过一次分配明确“医院→科室”的资金拨付逻辑，剥离营收与科室利益的直接关联；通过二次分配实现“科室→个人”的精准激励，以质量安全为核心，规避“小金库”风险。最终目标是构建以患者长期健康结果为导向、医护积极性与公益性平衡的绩效管理体系。