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院内发生急性卒中的应急预案和处理流程

??一、总则

1.目的

为有效应对院内急性卒中患者，规范急救流程，提高救治成功率，降低致残率和死亡率，特制定本应急预案和处理流程。

2.适用范围

本预案适用于在医院内发生的急性缺血性卒中和急性出血性卒中患者的急救处理。

3.工作原则

快速反应、协同救治、规范流程、提高疗效。

二、应急组织与职责

1.急性卒中救治小组

成立以神经内科、神经外科、急诊科、介入科、检验科、影像科等相关科室专家组成的急性卒中救治小组。

组长：神经内科主任

职责：全面负责急性卒中救治的指挥协调工作，制定救治方案，组织多学科会诊。

成员：

神经内科医生：负责卒中患者的诊断、病情评估及药物治疗。

神经外科医生：负责评估患者是否需要手术治疗。

急诊科医生：负责患者的紧急接诊、初步处理及转运协调。

介入科医生：负责急性缺血性卒中的血管内介入治疗。

检验科医生：负责及时提供相关检验结果，如血常规、凝血功能、生化指标等。

影像科医生：负责快速完成头颅CT、MRI等影像学检查，并出具诊断报告。

2.各科室职责

急诊科

设立专门的卒中急救通道，优先接诊急性卒中患者。

对患者进行快速初步评估，包括生命体征、意识状态等，给予必要的急救措施，如吸氧、建立静脉通道等。

及时通知神经内科或神经外科医生会诊，做好患者转运准备。

神经内科

接到会诊通知后，迅速到达急诊科对患者进行详细评估，做出准确诊断。

制定药物治疗方案，密切观察病情变化，及时调整治疗措施。

负责组织多学科会诊，协调各科室之间的工作。

神经外科

参与多学科会诊，对需要手术治疗的急性出血性卒中患者进行评估，制定手术方案。

做好手术准备，及时实施手术治疗。

介入科

对符合介入治疗指征的急性缺血性卒中患者，进行血管内介入治疗。

与神经内科、急诊科等科室密切配合，确保介入治疗的顺利进行。

检验科

快速完成血常规、凝血功能、生化指标等检验项目，及时报告结果，为诊断和治疗提供依据。

影像科

优先安排头颅CT、MRI等影像学检查，快速出具诊断报告，为临床诊断和治疗提供关键信息。

三、应急响应

1.预警机制

医院各科室医护人员在日常工作中发现急性卒中疑似患者时，应立即启动预警。

急诊科、神经内科等科室设立专门的卒中预警电话，确保信息畅通。

2.报告流程

发现急性卒中疑似患者的医护人员应立即向本科室负责人报告。

科室负责人接到报告后，应在10分钟内通知急性卒中救治小组组长及相关成员。

同时，急诊科应在接到报告后5分钟内将患者信息录入医院卒中急救信息系统。

3.启动应急响应

急性卒中救治小组组长接到报告后，应立即启动急性卒中应急预案。

各成员按照职责分工迅速到位，开展救治工作。

四、救治流程

（一）现场急救

1.患者到达急诊科后

急诊科护士立即将患者安置在抢救室，给予吸氧，保持呼吸道通畅。

迅速建立至少两条静脉通道，采集血标本，通知检验科进行血常规、凝血功能、生化指标等检查。

连接心电监护仪，监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

通知神经内科或神经外科医生会诊，同时通知影像科准备头颅CT检查。

2.初步评估

急诊科医生与会诊医生共同对患者进行初步评估，重点评估患者的意识状态（采用Glasgow昏迷评分法）、神经系统体征（如瞳孔大小、对光反射、肢体肌力、肌张力等）。

询问患者发病时间、症状表现、既往病史、用药史等。

3.头颅CT检查

在患者生命体征相对稳定的情况下，由急诊科护士陪同患者前往影像科进行头颅CT检查。

影像科应在接到通知后10分钟内完成检查，并出具初步诊断报告，判断是缺血性卒中还是出血性卒中。

（二）缺血性卒中救治流程

1.溶栓治疗

如果头颅CT排除出血性卒中，且发病时间在溶栓时间窗内（一般为发病4.5小时内，少数可延长至6小时），无溶栓禁忌证，经神经内科医生评估后，可考虑溶栓治疗。

向患者家属充分告知溶栓治疗的目的、方法、风险及获益，签署知情同意书。

准备溶栓药物（如阿替普酶），按照规定剂量和方法进行静脉溶栓治疗。

溶栓过程中密切观察患者生命体征、意识状态及神经系统体征变化，记录溶栓时间、用药剂量等信息。

溶栓后继续监测患者病情，每15分钟监测生命体征1次，每30分钟进行神经系统评估1次，观察有无出血等并发症。

2.血管内介入治疗

对于发病624小时内，前循环大血管闭塞且符合介入治疗指征的患者，由介入科医生进行血管内介入治疗（如机械取栓）。

介入治疗前，神经内科、介入科等科室医生进行多学科会