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课程目标与学习内容目标掌握静脉通道建立和维护的理论知识和操作技能。内容静脉输液的重要性及静脉通路的分类留置针穿刺的步骤和注意事项静脉通路的护理，包括冲管、封管、更换输液贴和器材等静脉通路常见并发症的预防和处理PICC和Port-A导管的介绍和护理
静脉输液的重要性1药物快速吸收静脉输液可使药物直接进入血液循环，快速发挥药效，适用于紧急情况或需要快速补充体液的患者。2精准控制药量静脉输液可精确控制药物的剂量和速度，确保药物的疗效和安全性。3减少胃肠道刺激部分药物经口服可能会对胃肠道造成刺激，静脉输液可以避免这种情况。维持机体平衡
静脉通路的定义静脉通路是指通过穿刺或手术方法建立的静脉内输液通道，用于输送液体、药物或营养物质。
静脉通路的分类外周静脉通路主要指手臂、手背、前臂等部位的静脉通路，通常使用留置针或针头建立。中心静脉通路主要指颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等部位的静脉通路，通常使用中心静脉导管建立，如PICC、Port-A导管等。
外周静脉通路概述优点操作简便，安全性高适用于大多数患者费用较低缺点适用范围较窄，无法输注高浓度药物或刺激性液体易发生并发症，如外渗、血肿、静脉炎等
中心静脉通路概述优点适用范围广，可输注各种药物和液体减少外渗、血肿等并发症可长期使用缺点操作难度较大，需要专业医师操作费用较高易发生感染
留置针的构造留置针主要由针头、导管、针芯、固定翼、保护帽等组成。针头用于穿刺静脉，导管用于输液，针芯用于固定导管，固定翼用于固定留置针，保护帽用于保护针头。
留置针的型号选择留置针的型号选择应根据患者的年龄、体重、静脉血管的大小和输液时间长短等因素综合考虑。
常用留置针规格常用留置针规格包括22G、24G、26G等，数值越小，留置针的直径越粗，适用于较粗的静脉血管。
穿刺部位的选择原则1远端优先尽量选择远端的手背或前臂静脉，减少对血管的损伤和并发症的发生。2血管直而粗选择血管直而粗的静脉，便于穿刺和固定。3血管弹性好选择血管弹性良好的静脉，可减少血管壁的损伤。4避免禁忌部位不要选择有炎症、静脉曲张、穿刺失败等禁忌部位。
上肢静脉解剖上肢静脉主要包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、桡静脉、尺静脉等，掌握其解剖结构有助于正确选择穿刺部位。
手背静脉分布手背静脉通常较细，但较为容易辨认，适用于短期输液或小剂量药物的输注。
前臂静脉分布前臂静脉通常较粗，适合较长时间的输液，但穿刺难度相对较高。
肘部静脉分布肘部静脉包括肘正中静脉和贵要静脉，是常用的穿刺部位，但需要注意避免穿刺到血管分支。
禁忌穿刺部位1炎症部位避免穿刺到有炎症或感染的静脉，以免加重炎症或感染。2静脉曲张部位静脉曲张的血管壁薄弱，易发生外渗或血肿，尽量避免穿刺。3穿刺失败部位如果已经穿刺失败一次，最好不要再次穿刺同一个部位，以免造成血管损伤。
静脉穿刺用物准备留置针注射器生理盐水酒精棉球碘伏棉球无菌纱布固定敷料输液贴一次性手套输液器穿刺针止血带
环境准备要求1环境整洁穿刺区域应保持清洁卫生，并保持安静，避免打扰患者。2光线充足确保光线充足，方便观察血管和穿刺操作。3物品齐全穿刺前需准备好所有必要的物品，避免中途缺失导致操作中断。
护士个人防护护士在进行静脉穿刺前，应做好个人防护，戴上一次性手套，避免接触患者血液或体液。
患者心理准备护士应耐心与患者沟通，解释穿刺过程，消除患者的紧张和焦虑情绪，取得患者的配合。
穿刺前皮肤消毒穿刺前，应使用碘伏棉球对穿刺部位进行消毒，消毒范围应至少包括穿刺点周围2-3厘米的皮肤。
正确的穿刺角度穿刺时，针头应与皮肤呈15-30度的角度，并与血管走行方向一致。
穿刺手法要领穿刺时，应轻柔稳健，避免过度用力，以免损伤血管或造成其他并发症。穿刺过程中，应仔细观察患者的反应，并及时调整操作。
回血确认技巧穿刺成功后，应拔出针芯，观察是否有血液回流。如果回血顺畅，说明穿刺成功，可以固定留置针。
推注生理盐水注意事项1速度缓慢推注生理盐水时，应缓慢推注，避免快速推注造成血管壁损伤或压力过高。2观察反应推注过程中，应仔细观察患者的反应，如出现疼痛、肿胀等，应立即停止推注。
固定敷料的选择固定敷料应选择透气、吸水性好、不易脱落的材料，如无菌纱布、胶布等。
固定方法详解固定时，应将留置针固定在穿刺部位，并与皮肤紧密贴合，避免留置针移动或脱落。固定方法可根据具体情况选择不同的方法，如8字固定、双环固定等。
输液贴的使用输液贴可以帮助固定留置针，并防止其脱落，同时也能起到防水和保护穿刺部位的作用。
穿刺部位标识穿刺部位应进行标识，包括留置针的类型、型号、穿刺日期等信息，方便护理人员识别和管理。
记录要求与内容静脉穿刺的记录应包括穿刺部位、留置针类型和型号、穿刺日期、固定敷料类型、患者姓名、床号等信息。
常见并发症：外渗外渗是指输液药物或液体渗漏到血
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