PICC并发症处置课件.pptVIP

内容提要血栓形成纤维蛋白鞘形成导管相关血流感染导管异位导管损伤导管脱落/断裂

导管推进困难静脉解剖因素导致静脉瓣血管痉挛静脉曲屈,静脉分支,解剖异常由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的斑痕或管腔缩窄

导管推进困难其他因素：插管鞘未进入或脱出静脉病人体位有关导管误进入侧支其他已经存在的胸腔内或血管内留置器材的影响、肿瘤压迫

预防及处理插管前先了解清楚有关信息:胸腔内是否有肿瘤或肿块已有的血管内留置器材使用器材的既往史，并发症发生的既往史手臂、肩膀、胸部的手术外伤史选定血管后止血带再向上结扎一下可以了解更多血管情况

预防及处理在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺固定好插管鞘，使之不脱出血管调整体位边推进边冲管,强调推进时动作必须轻柔导管是进入侧支不是碰到静脉瓣的判断：向导管内推盐水，若能轻松推入，说明是碰到静脉瓣，可调整体位，边冲盐水边继续送管；若推注困难，说明导管进入侧支的盲端，这时要撤出导管另找外周置管。

静脉瓣

将病人上肢外展与躯干垂直成900角，退出导管2-5cm,再进行送管。

血栓形成机理注：TXA2（血栓素A2)可使血管痉挛、促进血小板聚集和血栓形成

血栓研究进展PICC导致上肢静脉血栓形成的发生率较低,国外报道0.3%～2%上肢区域静脉血栓脱落导致肺栓塞的报道少见,但55%～60%的下肢静脉血栓可以并发肺栓塞,其中4%～8%为致死性参考文献：PrandoniP,PolistenaP,BernardiE,etal1Upper2extremitydeepveinthrombosis1Riskfactors,diagnosis,andcompli2cations[J]1ArchInternMed,1997,157(1):572621DecoususH,LeizoroviczA,ParentF,etal1Aclinicaltrialofvenacavalfiltersinthepreventionofpulmonaryembolisminpatientswithproximaldeepveinthrombosis[J]1NEngJMed,1998,338(7):12]GrassiCJ,SwanTI,CardellaJF,

血栓研究进展诊断方法血管多普勒超声血管造影-患者临床表现-PICC导管功能下降＊上肢水肿＊输液速度降低＊红＊无法抽到回血＊痛PICC相关的主要原因是导管型号过粗或导管尖端位置不对

血栓生成的病因学

PICC相关因素分析-病人因素

PICC相关因素分析-导管因素

PICC相关因素分析-操作因素

血栓生成的预防根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管选择由不易生成血栓的材质做成的导管穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗保持导管末端在适当位置

血栓生成的治疗治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据抗凝治疗溶栓治疗拔除导管治疗方案由医生决定

血栓诊断明确后处理方法:(1)立即拔出PICC,导管末端行细菌培养;(2)抗凝治疗(低分子肝素钠5000IU,皮下注射,2次/天);(3)33%硫酸镁局部热敷;(4)静脉给予广谱抗生素;(5)经股静脉、下腔静脉、右心房、上腔静脉途径,距离右心房不少于2cm置入上腔静脉滤器(经血管造影证实),预防血栓脱落。血栓生成的治疗摘自：经外周中心静脉置管导致深静脉血栓并发症的防治朱明炜,崔红元,奚桓,叶国栋,李大军,韦军民#(卫生部北京医院普外科,北京100730)中国临床营养杂志

纤维蛋白鞘纤维蛋白、血小板等将导管末端包裹纤维蛋白鞘

纤维蛋白鞘的形成置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白质紧紧贴附于导管表面的现象漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染

形成纤维蛋白鞘的应对适当增加冲洗的频率和速度考虑使用肝素生理盐水封管使用尿激酶——溶解附于导管开口处的纤维素

导管相关性血流感染内因粒细胞减少有皮肤破损严重的原发病存在其他部位的感染增加感染风险的危险因素：外因洗手不规范穿刺技术不佳导管的管径、材料导管的通道数穿刺部位选择不当皮肤菌落的变化导管输液接口污染导管放置时间长深静脉营养

血管通道器材感染率产品类型BSIs/1000I