颅脑肿瘤影像诊断系统分析.ppt

少突胶质细胞瘤第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；弥散受限。蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号囊性或实性第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤钙化在T1WI多为低信号，但由于钙盐含量的不同可以为T1WI高信号梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强当仅有增强扫描时，应注意高信号并非都是强化T1WI高信号第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET钙化在T2WI为低信号肿瘤内含铁血黄素的顺磁性效应可导致T2WI低信号Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形T2WI低信号第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死低信号提示弥散不受限，见于多数肿瘤弥散加权成像第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性灌注加权成像第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日放射性脑坏死无明显灌注第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列肿瘤强化第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日三叉神经鞘瘤淋巴瘤第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；因此低级别胶质瘤随访若发现有强化，往往提示恶性变；神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤，但强化明显。近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描神经节神经胶质瘤毛细胞性星形细胞瘤第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤、垂体大腺瘤、毛细胞星形细胞瘤和血管母细胞瘤的实性成分、神经节神经胶质瘤第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死增强扫描不能确认肿瘤浸润的范围和边界，如胶质瘤呈浸润性生长，有些部位脑组织血脑屏障还未破坏但已有胶质瘤细胞浸润，甚至能超越MR显示的水肿范围以外第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日第49页，共74页，星期日，2025年，2月5日肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿瘤性病变如脓肿、多发性硬化、慢性期血肿。第50页，共74页，星期日，2025年，2月5日第51页，共74页，星期日，2025年，2月5日增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）软脑膜转移第52页，共74页，星期日，2025年，2月5日第1页，共74页，星期日，2025年，2月5日问题：发病年龄？肿瘤的位置：脑内或脑外？位于哪个解剖区域？如位于鞍区还是桥小脑角区？肿瘤单发还是多发？是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？第2页，共74页，星期日，2025年，2月5日CT和MRI观察的组织学特性钙化脂肪囊性成分对比增强情况T1WI：高信号T2WI：低信号DWI：高信号第3页，共74页，星期日，2025年，2月5日周围组织结构的改变原发性肿瘤的占位效应