非血管介入技术影像系.ppt

介入治疗技术术后：鼓励患者尽快进正常饮食，但要反复咀嚼碎食物，并以坐位进食和食后饮水第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日食道癌第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日食道癌第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日注意事项导管、导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下3cm处放支架前，如需球囊扩张，其球囊的直径应小于支架直径第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日疗效技术操作成功率几近100%，术后吞咽困难症状均有改善。特别是有食管气管瘘的食管癌病例，由于瘘道封闭，防止进一步肺部感染，饮食改善，提高了生存质量，也可延长病人生存时间第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日并发症返流：发生率约20%以下。术前充分估计，宜选用防返流支架支架阻塞：发生率约10%支架移位：约5%，以良性狭窄多见。支架可向上移或向下移食管穿破：少见出血：支架术后可发生出血，多因血管被支架损伤所致，严重者可致死，但少见第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日胆管狭窄第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日胆管狭窄经皮经肝胆道内外引流术（percutaneoustranshepaticcholangicdrainage,PTCD）胆道支架第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日胆道系统梗阻将导致梗阻性黄疸。对梗阻性黄疸，可行经皮经肝胆道内外引流术PTCD治疗。虽然PTCD作为术前暂时性治疗措施是可取的，但对于一些无其他治疗方法可使用者，如已失去手术机会的胆管癌，以支架治疗会优于PTCD。这不仅免除了病人携带引流袋之不方便，也可避免大量胆汁丧失而造成的电解质紊乱，还可使患者生存质量明显提高胆管狭窄第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床简介胆道狭窄梗阻的病因：结石症肿瘤手术及放疗后先天性狭窄第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日适应证胆道良性狭窄：术后胆管狭窄，胆肠吻合口狭窄，胆管炎、胰腺炎引起的胆管狭窄以及原发性硬化性胆管炎，在球囊扩张术无效或难以成功时采用支架置入胆管恶性狭窄闭塞：胆管癌、胆囊癌、肝癌、肝门部肿瘤、胰腺癌、胰十二指肠区肿瘤等直接侵犯、压迫胆管造成狭窄闭塞以及肝门、胆管周围转移淋巴结压迫引起的狭窄阻塞第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日禁忌证已有远处转移、极度衰竭的病例明显出血倾向大量腹水；肝功能衰竭；胆管感染严重，无法控制第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日介入治疗技术术前准备：详细了解病史影像学检查资料（超声、CT、MRI以及核素扫描等）实验室检查资料（肝肾功能、出凝血参数等）等向病人及家属解释治疗技术，取得病人合作第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日介入治疗技术器材准备：穿刺针、导管、导丝及扩张导管球囊导管：需8~10mm直径胆道支架：肝外胆管需10~12mm直径

肝管为8~10mm直径

肝内胆管约为6~8mm直径第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日方法步骤穿刺点选在右腋中线偏后第七、八肋间消毒、铺巾、局部浸润麻醉穿刺：与检查床平行向肝内穿刺，针尖距脊柱约2厘米回抽穿刺针，观察有否胆汁流出引入导丝，经导丝将8F扩张器插入肝管内行经皮经肝胆管造影了解胆管狭窄阻塞的部位、程度与范围将导丝越过狭窄部，如为闭塞病变，先用导丝小心推进，后跟进导管。经导管注入造影剂，确认导管、导丝正确地位于胆管腔内，再将导丝放入总胆管下段或十二指肠内第44页，共61页，星期日，2025年，2月5日方法步骤沿引导导管和导丝送入球囊扩张狭窄段或闭塞段球囊扩张准确定位后释放支架放置外引流管：沿导丝插入Cook-Cope袢氏引流导管至肝管内（右或左肝管内），拔出导丝后拉紧引流导管的丝绳，使导管头端弯曲呈袢用缝线将引流导管固定在皮肤上，用消毒纱布包扎加固第45页，共61页，星期日，2025年，2月5日解剖第46页，共61页，星期日，2025年，2月5日方法步骤第47页，共61页，星期日，2025年，2月5日方法步骤第48页，共61页，星期日，2025年，2月5日方法步骤第49页，共61页，星期日，2025年，2月5日方法步骤第50页，共61页，星期日，2025年，2月5日方法步骤第51页，共61页，星期日，2025年，2月5日方法步骤第52页，共61页，星期日