急性呼吸衰竭的诊疗与护理.pptVIP

凝血功能：DIC消化系统：应激性溃疡、肝功能损害肾功能：少尿、氮质血症代谢：代谢性酸中度临床表现高碳酸血症中枢神经系统：脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤临床表现心血管系统01呼吸系统02水电、酸碱平衡03临床表现在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO250mmHg，排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，诊断标准诊断依据原发疾病和低氧血症及CO2潴留导致的临床表现主要依靠血气分析结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查明确原因病因治疗：呼吸支持疗法1、保持气道通畅氧疗机械通气控制感染维持循环稳定营养支持预防并发症治疗010203保证肺泡通气改善换气功能机械通气面罩吸氧、辅助或控制呼吸人工气道建立保持呼吸道通畅提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度氧疗：呼吸支持疗法控制通气（CMV)辅助/控制通气（A/C)间隙指令通气（IMV),同步间隙指令通气（SIMV)压力支持通气（PSV）呼气末正压（PEEP）常用通气模式机械通气通气模式：SIMV,A/C潮气量(VT)（ml/kg）：10－15呼吸频率（RR）：8-12吸入氧浓度FiO2：0.4－1.0吸/呼比（吸气时间(秒）：1－2吸气停顿时间(秒）：0－0.6PEEP（cmH2O）：2－5呼吸参数的调节切断入路：手、呼吸机、操作01重要手段：排痰膨肺02细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液03药敏试验：选择最敏感的药物04给药途径：静脉、气道、膀胱、胃肠道05预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位06控制感染低氧、肺血管阻力、通气机S-G导管：CO,PA,PCWP,SVO2PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLWTEE维持循环血容量强心、利尿心血管活性药物：多巴酚丁胺、肾上腺素等循环不稳定因素监测指标维持方法维持循环系统稳定营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难低蛋白血症：呼吸肌萎缩营养支持方式胃肠道：胃管、空肠静脉：脂肪乳010302营养支持0102030405脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积肾功能不全消化道出血离子紊乱酸碱平衡失调并发症预防主要护理诊断气体交换受损：--与通气和功能障碍有关。低效性呼吸形态：--与缺氧、呼吸耐下降有关。清理呼吸道无效：--与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难有关。焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。皮肤完整性受损的危险：与缺氧、活动无耐力有关。其他护理诊断LOGO使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭.临床上单一机制引起的呼吸衰竭很少见，往往是多种机制并存或随着病情的发展先后参与发挥作用临床上发生的呼吸衰竭常常不是单一因素引起，往往多种因素共同作用。血液流经肺泡时，能否保证得到充足的O2和充分地排出CO2，除需有正常的肺通气功能和良好的肺泡膜弥散功能外，还取决于肺泡通气量与血流量之间的正常比例。通气/血流比例失调通常仅导致低氧血症，而无CO2潴留。为Ⅰ型呼衰。严重时亦可导致CO2潴留。一定排除心脏因素引起COPD、肺部感染、气胸和胸腔积液、肺间质性疾病（李宏华）除满足呼吸衰竭诊断，还需要尽可能做出病因学诊断，是什么原因导致呼吸衰竭？结合具体病例讲解（ICU）.肺功能（阻塞还是限制）、重症肺炎还是COPD气胸胸腔积液、纤支镜（痰液、肿瘤）瘦身，减少文字，增加图片急性呼吸衰竭的

诊疗与护理教学内容定义、分型与病因主要病理生理变化临床表现诊治与护理气体运输细胞内氧代谢O2内呼吸呼吸的功能：供O2、排CO2血液与组织细胞之间的气体交换过程肺通气肺换气组织换气肺泡与血液之间的气体交换过程外呼吸CO2定义急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于肺通气和或肺换气严重障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高