肺结核病人的护理.pptVIP

肺结核病人的护理;一、流行病学;二、定义;1.结核分枝杆菌;※菌体结构复杂

①类脂质〔其中50%蜡质〕

与组织坏死、干酪液化、空洞形成及变态反响有关。

②菌体蛋白质

是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反响。

③多糖类

与血清反响等免疫应答有关。;

※多形性

T、V、Y字型及丝状、

球状、棒状等。

※抗酸性

耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称为抗酸杆菌。;※生长缓慢

为需氧菌，培养时间一般4～6周。

※抵抗力强

对枯燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能生存数月以上。痰吐于纸上烧掉是最简便方法。;

;2.传染病的三个环节;※结核杆菌量、毒力

※空间含结核杆菌微滴的密度

※通风情况

※接触的密切程度和时间长短

※个体免疫力的状况;3.结核病的发生与开展;〔4~6周后〕再次;机体对结核菌初感染与再感染不同反响的现象;初次感染结核菌;免疫反响和变态反响;炎性渗出、增生、干酪样坏死

渗出：主要出现在结核炎症初期或病变恶化复发时

增生：表现典型结核结节，常发生在病变恢复阶段

干酪样坏死：发生在结核杆菌毒力强、菌量多时;

病变病理特征

渗出为主低较强多强

增生为主较强较弱少较低结核结节

坏死为主低强多强干酪样坏死;渗出;三、临床表现;2.体征

取决于病变性质和范围,锁骨上下，肩胛间区于咳嗽后闻及细湿罗音〔浸润性〕

肺纤维化时：

气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。

结核性胸膜炎时：

气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。;《中国结核病分类法》

1998年8月中华医学会结核病学分会制定;原发型肺结核;原发感染

首次吸入含结核杆菌的微滴后，如结核杆菌在肺内外存活并繁殖，引起肺组织的炎性病变，叫原发病灶。;;原发型肺结核;肺门淋巴结结核;转归：

①多数治愈：炎症吸收、纤维化、钙化

②潜伏：未被消灭，处于休眠期

③恶化：肺内外播散，急性粟粒???肺结核

;血行播散型肺结核;;血行播散型肺结核;亚急性/慢性血行播散型肺结核

※病症轻，无明显中毒病症。

※X线示：双上中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。;指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。有内源性复发和外源性重染两种发病方式。

※多发生在成人，病程长，易反复，X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段，痰检常阳性。;※临床特征：

①浸润性肺结核：小片状或斑点状阴影

;②空洞性肺结核：空洞形态不一，有虫蚀样/薄壁/张力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到结核菌。

;③结核球：多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径在2～4cm之间，80%以上有卫星灶。;④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱的人，X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，痰中易找到结核菌。

;⑤纤维空洞性肺结核：

X线特征为双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，肺门抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，健侧代偿性肺气肿。

病程长，反复进展恶化，肺功能严重受损。

;结核性胸膜炎;胸腔积液;骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。;肺外结核(颈部淋巴结结核);1.痰菌检查

痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的主要依据，也是制订化疗方案和考核疗效的主要依据。

包括：涂片法和培养法。如痰中培养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。;2.X线

是早期发现肺结核的重要方法。肺结核病的影像特点是病变多发生在上叶尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。;3.纤维支气管镜检查

主要用于支气管内膜结核和淋巴结支气管瘘的诊断。前者表现为：粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、瘢痕形成和支气管狭窄。;4.结核菌素试验〔PPD试验〕

方法：左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml〔5IU〕皮内注射。

观察结果：48～72小时观察和记录硬结直径，平均直径=〔横径+纵径〕/2。;;;;PPD结果判断：

直径≤4mm阴性

5~9mm弱