胆宁片经典病例-第1期.pptxVIP

疏肝利胆

胆宁清热通下

片

利胆防石

胆宁片病例

胆宁片治疗多发性肝内胆管泥沙样结石一例

•57岁女性患者

•主诉：右上腹部及右肩胛隐痛一个半月

•病史：有胆管泥沙样结石病史，患者一个半月前进食油腻食物后出现右上腹

部隐痛，伴恶心，并向右肩胛下区放射，至今反复发作性右上腹及右肩胛隐

痛，口苦，进餐后隐痛加重，疼痛常呈持续性；食后饱胀不适，嗳气，厌食

油腻食物，无发热，无呕吐，在上级医院住院输液治疗，不定时服用茴三硫

片等药物。现胃纳一般，大便二日一行，便质干硬，睡眠可，今来我院门诊

就诊。

•检查：B超检查肝脏形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，管状结构显示

欠清晰，肝左叶肝内胆管内可见稍强回声团堆积，前方伴声影，肝右叶肝内

胆管内可见点状强回声伴声影。胆囊壁毛糙，门静脉不扩张。胆总管未见扩

张。

•诊断：肝内胆管泥沙样结石〔多发性〕，胆囊炎

•治疗：给予胆宁片治疗，嘱饭后服，一次5片，一日3次。半月后，患者随访，

诉右上腹及右肩胛已根本无隐痛，口苦及恶心病症已大大减轻，餐后无饱胀

感不适感觉及嗳气病症。体检胆囊区〔右腹直肌外缘与肋弓交界处〕无压痛。

——上海市浦东新区航头社区卫生效劳中心沈铁2014

胆宁片治疗胆囊炎伴脂肪肝一例？

•45岁男性患者

•主诉：右胁痛、口干苦、大便秘结7日。

•病史：无肝胆病史，近期患者因家中频发不幸，心情不畅，吸烟喝酒无度，

渐至口舌干苦，头痛眼花，心烦多怒，失眠多梦，右胁疼痛，腹胀纳差，

食油腻尤甚，大便秘结。自服龙胆泻肝丸、上清丸，病情虽稍有减轻，但

仍感痛苦不堪，因来求诊。

•体检：P72/分，BP：120/90mmHg，形体肥胖，面红目赤，无黄染。

心肺未见异常，腹部平软，肝脾未触及，无包块，无移动浊音，肠鸣音正

常。脉弦数，舌苔黄腻。

•其他检查：B超：胆囊炎；脂肪肝。

•诊断：胆囊炎；脂肪肝。

•治疗：胆宁片，一次5片，一天3次。患者服药一周后，病痛减轻过半；

一月后病症全失；3月后，B超转为正常。

——广东省河源市连平县第二人民医院徐光华2014

胆宁片治疗胆囊切除术后复发肝内外胆管结石一例

•63岁女性患者

•主述：“反复右上腹痛10年加重3天”

•病史：患者十年前因“胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石”行胆囊切除术、胆总管切开取

石术。术后3月再次出现右上腹痛伴皮肤巩膜黄染发热，B超示：胆囊切除术后、左肝内

胆管结石，遂予以抗感染、保肝等治疗。一周后病症好转，予以口服消炎利胆片治疗，

此后每年类似发作1-2次，均行非手术治疗缓解。

•体检：皮肤巩膜黄染，腹部见陈旧性手术疤痕，中上腹压痛明显，未扪及肿块，无移动

性浊音，肠鸣音正常。

•检查：血常规wbc13.6×109/L,肝功能：ALT156U/LAST259U/L总胆红素

123.4umol/L,直接胆红素89.1umol/L，B超示肝左外叶见成堆结石、右后叶胆管内见

串珠状结石。胆总管直径15mm，见11mm、8mm结石。MRCP示肝内外胆道结石〔

以左外叶、右后叶为著〕。

•治疗：在全麻下行肝左外叶、右后叶切除术、胆管切开取石T管引流术。

•药物治疗：术后一周后开始口服胆宁片，每次5片，每日3次，大便次数每日1次，无腹

痛腹胀等病症，术后每3月随访1次，作B超、肝功能等检查，半年复查MRCP一次，均

未提示胆管内结石，目前术后已2年，一般情况好，无腹痛、上腹部不适病症，胃纳好

，两便正常。

——昆山市第一人民医院冯浩2014

胆宁片治疗胆囊结石伴胆总管扩张一例

•58岁男性患者

•主述：“反复上腹部隐痛五年，加重一天”

•病史：患者五年前始进食油腻食物后出现上腹疼痛，为持续性隐痛，疼痛

不向他处放射，无返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无腹泻，

无畏寒、发热。查腹部B超提示胆囊结石，给予头孢类口服药治疗后可缓

解，未予重视。昨日患者再次出现上腹部胀痛，呈阵发性加重，给予头孢

拉定口服治疗后效果欠佳，今晨来我院治疗。

•检查：B超示胆囊60×