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心肌梗死的防治

;认识心肌梗死;;;心脏不停跳动的能源，来自专供心脏营养的血管——冠状动脉的血流供给。一旦冠状动脉粥样硬化，那么可造成血管腔不同程度的狭窄，加上在某些因素的作用下导致血流严重阻塞，心肌就会出现缺血缺氧。一时性的心肌缺血缺氧可引起心绞痛，而持续性的心肌缺血缺氧，那么可导致急性心肌梗死的发生。;发病机制;在我国，冬春季节是心肌梗死发病率和死亡率的顶峰期。因为寒冷可引起冠脉痉挛，交

感神经兴奋性增加，易诱发冠脉粥样斑块破裂出血和血栓形成，可在几分钟甚至几秒钟内使冠脉完全闭塞断流。清晨也是急性心肌梗死的好发时段。高血压和冠心病患者应防止在清晨剧烈运动，防止在冷风中逆行，防止过度增加腹内压，如屏气用力解大便等。;心肌梗死的先兆

〔请特别留意〕;4.急性心肌梗死胸痛消失24小时后，在起病14天内又出现心绞痛。此种情况容易再次发生心肌梗死。

5．在卧位时发生心绞痛。白天易在餐后平卧时发作，夜间常在平卧后1～3小时内发作，发作时胸痛剧烈、持续时间长，熟睡时可因胸痛被惊醒，须立即坐起或站起。

6.不明原因的胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁。;要提防“变脸〞的心肌梗死;不典型之三是痛的部位多变。心绞痛可从心前区放射到上腹部、肩部、咽喉、耳朵、牙齿等部位。因此，在外科、耳鼻喉科、口腔科等科室，也有可能见到心肌梗死患者。他们根本就没有想到自己有心血管方面的问题。

不典型之四是表现为其他系统的病症。非典型心肌梗死可能表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎的病症，也可能表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清等类似脑血管病的病症，容易误诊为脑血管病。;临床表现;胸痛

多发生于清晨，安静休息时也发生

多无明显诱因

程度重，持续时间长，含服硝酸甘油或休息不能缓解

伴有烦躁不安，恐惧，出汗或有濒死感

局部患者尤其是老年人一开始即表现为休克或心力衰竭;

发热

疼痛24－48h出现,其程度与梗死范围呈正相关

T38℃，＜39℃持续一周

;心律失常75－95%

起病1－2周，24小时内最多见

室性心律失常：频发室早〔5次/分〕、多源室早、RonT、短阵室速等为室颤先兆

房室传导阻滞和束支阻滞

前壁心梗合并房室传导阻滞说明梗死范围广泛

室上性心律失常较少见，常见于心衰时;低血压及休克

低血压未必是休克

疼痛缓解后，收缩压＜80mmHg，伴面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，皮肤湿冷，脉细而快，尿量＜20ml/h，神志迟钝甚至晕厥――休克

起病后数小时至一周内发生;?心力衰竭

左心衰竭发生率32－48%

右室心梗表现为右心衰竭伴血压下降;心界轻至中度增大

心率↑or↓

第一心音减弱，奔马律

心尖区收缩期杂音，性质粗糙，伴收缩中期喀喇音

心包摩擦音：10%－20%，2－3天，反响性纤维素心包炎

各种心律失常;血压：早期高血压，血压降低

其它：心衰，休克，心律失常的相关体征;一、心电图;特征性改变

ST段弓背向上抬高

病理性Q波

T波倒置;急性期;导联;;放射性核素检查

201TI或99mTc－MIBI

可显示心肌梗死的部位，范围

观察室壁运动和左室射血分数

SPECT，观察心肌代谢变化，判断存活心肌;;心肌损伤标志物检测;诊断

典型的临床表现

特征性的心电图改变

特征性的心肌酶谱改变

其中：典型的或不典型临床表现＋后两者之一即可诊断;心绞痛

急性心包炎

急性肺动脉栓塞

急腹症

主动脉夹层;并发症

乳突肌功能失调或断裂：心尖区杂音，肺水肿，心衰甚至死亡

心脏破裂：多为心室游离壁破裂，起病1周发生

栓塞：左室附壁血栓或者下肢静脉栓子脱落

室壁瘤：主要见于左室心梗

心梗后综合征：数周至数月，反复发生，心包炎、胸膜炎或肺炎〔过敏反响〕;一、治疗原那么;再灌注治疗;;;溶

栓

治

疗;常用药物;溶栓成功指征

冠脉造影直接判断

间接判断指标

抬高的ST段溶栓后2h↓≥50%

胸痛2小时内根本消失

2小时内出现再灌注心律失常

血清CK-MB峰值提前〔14h内);抗血栓治疗;预防心室重塑;对症治疗;控制休克

补液低右，5%-10%葡萄糖液

条件中心静脉＜18cmH2O

肺毛细血管嵌压＜15-18mmHg

右室心梗,不考虑上条件,以血压上升为标准;一般治疗措施;右室梗死

引起右心衰竭伴低血压,而无左心衰表现

24小时，静脉输液3-6L,直到低血压得到纠正或肺嵌压到达15-18mmHg，此时如血压不升,可用正性肌力药,不宜用利尿剂

AVB者，临时起搏;心肌梗死的现场应急抢救措施是否正