急危重症患者的监护.pptVIP

治疗设备输液泵注射泵治疗设备呼吸机纤维支气管镜治疗设备心脏除颤器临时心脏起搏器透析机2PARTTWOICU常用监护技术ICU常用监护技术二、呼吸监测一、体温监测三、循环功能监测四、肾功能监测五、中枢神经系统监测六、电解质及酸碱平衡监测一、体温监测1、正常体温01口腔舌下温度3-37.2℃02腋窝温度36-37℃03直肠温度5-37.7℃一、体温监测2、测量方法腋测法最常用，腋下口测法口腔肛测法直肠3、测温装置体温过高（腋窝温度）：低热：37.4-38℃中度热：38-39℃高热：39-41℃超高热：41℃以上体温过低（腋窝温度）：轻度：34-36℃中度：低于34℃指皮肤与中心温度差。温差应小于2℃。皮肤温度低于中心温度3~4℃，提示外周微循环差或存在低心排血情况。01.02.03.04.6、温度差呼吸频率成年人为10~16次／分20/min提示有潜在的呼吸功能不全节律异常呼吸的观察呼吸运动监测呼吸深度异常：过度、浅快潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸30/min常表现为明显的呼吸窘迫二、呼吸功能监测陈-施氏呼吸，潮氏呼吸：由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约30-70m.表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。间断呼吸又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。肺功能监测项目正常值临床意义潮气量（VT）5~7ml/kg＜5ml/kg是进行人工通气的指征之一肺活量（VC）30~70ml/kg＜15ml/kg是进行人工通气的指征＞15ml/kg为撤机指标之一每分通气量（VE）男6.6L/min女4.2L/min＞10L/min提示过度通气＜3L/min提示通气不足每分肺泡通气量（VA）70ml/sVA不足为低氧血症、高碳酸血症的主要原因功能残气量（FRC）20%~30%FRC严重降低可导致小气道狭窄，甚至关闭，结果使V/Q比例失调，肺内分流量增加，导致低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺不张通气/血流比值（V/Q）0.8V/Q＞0.8表示肺灌注不足V/Q＜0.8表示通气不足血液气体分析项目正常值临床意义PH7.35~7.45PH＜7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸）PH＞7.35失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）PH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱人体能耐受的最低PH为6.90，最高PH为7.70PaCO235~45mmHg判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱失衡判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡PaO290~100mmHg轻度缺氧：60~90mmHg中度缺氧：40~60mmHg重度缺氧：20~40mmHgSaO296~100%与PaO2高低、Hb与氧的亲和力有关与Hb的多少无关AB（25±3）mmol/LAB受代谢和呼吸因素的双重影响：AB升高为代碱或代偿性呼酸AB下降为代酸或代偿性呼碱AB正常，不一定无酸碱失衡SB（25±3）mmol/L仅受代谢因素影响：SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒正常情况下AB=SB，AB－SB＝呼吸因素BE-3~+3mmol/LBE正值增大，为代谢性碱中毒BE负值增大，为代谢性酸中毒BB45~55mmol/LBB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿AG7~16mmol/L大多数情况下AG升高提示代谢性酸中毒可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断（三）血气分析血液酸碱度（pH）正常值：动脉血中的pH为。静脉血比动脉血pH低0.03。临床意义：pH7.35为失代偿性酸中毒或酸血症，pH7.45为失代偿性碱中毒或碱血症。21正常：无酸碱失衡；代偿的酸碱紊乱（二）：呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒代偿的酸碱紊乱（一）：代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒3pH为7.35－7.45可有三种情况：动脉血二氧化碳分压（PaCO2)正常值：35－45mmHg临床意义判断肺泡通气量：PaCO2降低表示肺泡通气过度，PaCO2升高表示肺泡通气不足。判断酸碱失衡：45呼吸性酸中毒、35碱中