骨科围手术期疼痛的护理 (2).ppt

多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。术前疼痛评估包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。制定围手术期镇痛方案参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；(4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。围手术期疼痛处理方案第22页，共49页，星期日，2025年，2月5日镇痛方法有哪些1）药物止痛三阶梯止痛方法第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡给药时间：疼痛发作前给药及时评估：给药20~30分钟后疼痛原因未明确禁止使用护理活动安排在药物显效时间内2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等3）针灸止痛----神经性疼痛4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。尽早治疗疼痛第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日镇痛的目标对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日药物干预预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好,因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果。第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日药物治疗（1）解热消炎镇痛药常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。（2）麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、芬太尼等（3）催眠镇静药地西泮、硝西泮、艾司唑仑等。（4）抗癫痫药苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。（5）抗忧郁药丙咪嗪、阿米替林等第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日镇痛方法（一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。（二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日WHO三阶梯镇痛原则第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日三阶梯镇痛按WHO三阶梯镇痛疗法原则，轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。其中最主要药物为非甾体抗炎药。非甾体抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压等产生的原发性癌痛有效，而且对骨转移性癌痛也能有效镇痛。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日三阶梯镇痛1.第一阶段轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。2.第二阶段在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。3.第三阶段选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。4.辅助用药在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药，如阿米替林。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日疼痛三阶梯止痛的标准要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准