肝叶切除的围手术期处理.ppt

关于肝叶切除的围手术期处理第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日肝功能术前评估肝功能、生化指标：ALT、AST、r-GT、AKP、胆红素、白蛋白、前白蛋白及PT等肝功能综合评分系统：Child—Pugh评分系统、MELD评分系统等肝细胞储备功能的测定：吲哚靛青绿(ICG)试验、胰高血糖素负荷试验，利多卡因代谢试验肝脏体积：肝脏物理体积和功能性肝体积计算第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日术前准备应纠正凝血酶原时间延长:补充维生素K凝血酶原复合物或新鲜血浆，也可输入纤维蛋白制品备有足够的鲜血提高血浆白蛋白水平：白蛋白30g／L贫血:少量多次输血，血红蛋白100g/L第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日腹水：利尿药物/白蛋白预防肝性脑病：降低血氨，限制氨摄入；通便高热量富含维生素饮食抗生素应用：首选对肝肾损害较小抗生素肝脏损害伴内科疾病者，术前要积极设法纠正第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日术后处理肝功能衰竭的防治感染消化道出血肾功能维护营养支持第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日肝功能衰竭的预防危险因素手术打击术中大量失血、低血压缺氧术后感染等因素术前评估不足第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日表现术后2～3d出现黄疸或原有黄疸加深胆汁稀薄、淡，即使引流量很多，黄疸反而加重也可为引流的胆汁量逐渐减少，甚至无胆汁流出血清胆红素、AKP、转氨酶等均增高意识障碍、嗜睡，进而发展为昏迷MODS，预后不良第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日防治术前准确评估术中减少出血，维持血压稳定术后加强药物护肝，维持水、电解质平衡，补充血容量积极抗感染第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日感染腹腔感染肺部感染第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染多因手术创面渗血、渗液、胆漏且引流不畅所致也与免疫功能受抑，肝脏清除肠源性内毒素能力下降等因素有关第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日防治术中彻底止血、肝缝合时避免留下残腔术后保持引流通畅及使用抗生素对于存在腹腔感染的患者，需延长引流管留置时间必要时在B超引导下穿刺抽液或重新放置引流管第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日肺部感染肺部感染是上腹部手术后的常见并发症术后疼痛影响患者咳嗽排痰术后膈肌功能改变、通气功能下降长时间卧床导致下肺不张术后留置胃管、腹水第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日阻塞性肺病的患者，强调术前行肺功能检查（尤其老年患者、长期吸烟）通气储备功能70％时上腹部手术禁忌___呼吸衰竭的可能性增加第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日防治术前肺功能评估术前肺功能锻炼术后避免低蛋白血症术后抗生素运用术后肺部理疗术后痰培养追查微生物第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日消化道出血发病率虽然在降低死亡率高达41.7%脾功能亢进肝功能衰竭手术失血1000mL术后发生腹部并发症(胆瘘、肝断面出血和膈下或肝下脓肿)第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日防治术前尽量增加肝脏储备功能充分改善患者的凝血功能和肝功能术中应精细施术减少失血术后预防腹部并发症的发生质子泵抑制剂(PPI)的常规/正规运用第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日肾功能维护“黄疸患者进行手术常常遇到三大危险：出血、血尿、肝功能衰竭”——WaltersParham,1922第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日肝脏手术后肾功能衰竭的机制缺血内毒素肝肾综合症乙肝病毒相关性肾炎第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日低血压(肾脏缺血)收缩压90mmHg，肾脏灌注明显减少，肾小管细胞缺血坏死，肾小管阻塞第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日内毒素50-75%的梗阻性黄疸患者术前可以检测到内毒素导致肾小管坏死导致小血管平滑肌收缩，加重肾脏缺血管型堵塞肾小管第20页，共28页，星期日，2025年，2月5日