骨腰椎间盘突出症的护理查房.ppt

骨腰椎间盘突出症的护理查房第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日概念1病因与病理生理2临床表现3辅助检查4处理原则5个案护理6腰椎间盘突出症第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日‘‘‘‘腰椎间盘突出症：由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一发生于任何年龄，最多见于中年人，20-50岁，男性多于女性好发于L4-5，L5-S1概念第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因椎间盘退行性变（基本病因）外伤长期震动过度负荷妊娠遗传其它相关利益方第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日病理生理椎间盘的解剖椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日20岁以后椎间盘开始退变髓核含水量逐渐减少椎间盘的弹性和抗负荷能力减弱外力及其他原因作用下椎间盘继发病理性改变纤维环破坏髓核突出或脱出腰腿痛和神经功能障碍病理生理第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日病理分型1、膨隆型2、突出型3、脱垂游离型第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状体征腰痛腰椎侧凸下肢放射痛腰部活动障碍间歇性跛行直腿抬高试验及加强实验阳性马尾综合征感觉及运动功能减弱第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日于病变腰椎间隙棘突旁1cm，向下肢放射压痛、叩痛感觉及运动功能减弱直腿抬高试验及加强实验阳性Source:ArthurD.Little肢体麻木或膝反射减弱腰部活动障碍前屈受限腰部侧凸体征第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰部有无侧突椎间盘有无狭窄.黄韧带有无增厚椎间盘突出的方向，大小等椎管形态神经脊髓受压情况X线MRICT辅助检查第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗绝对卧床骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法适应症：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。处理原则手术治疗适应症：初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者椎板切除术和髓核切除术椎间盘切除术经皮穿刺髓核摘除术第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日患者朱蓉，女，19岁，因“腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月”。于2014年7月22日入院。于7月29日腰麻下行“腰椎间盘切除伴椎板切除术”，于8月4日出院主诉：腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月现病史：患者自诉于半年前无明显诱因出现腰背部麻木、疼痛，在定西市医院行CT检查，诊断为“腰椎间盘突出症”，给与牵引治疗后，病情缓解不明显，患者为进一步治疗，遂来我院，根据病情，我科以“腰椎间盘突出症”收住入院，患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、气短，无腹胀、腹泻，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻既往史：无过敏史、传染病史等个案护理?病历资料第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日重要体征：脊柱生理弯曲存在，无后突、侧突畸形。L5棘突右侧压痛明显，右下肢直腿抬高试验（+）（30?）及加强实验（+）；左侧直腿抬高试验（-），加强实验（-）；双侧膝腱反射正常，右下肢跟腱反射明显减弱，左下肢跟腱反射正常，双下肢肌力、肌张力正常；右小腿后外侧感觉较对侧减退，四肢关节活动可，无关节畸形，无反常活动等，末梢血运、感觉良好。病理反射未引出。个案护理?身体状况第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：CT个案护理?身体状况腰椎反弓，L5-S1椎间盘病变多考虑第1