踝关节骨性关节炎.ppt

踝关节融合术术后结果ａ，融合一般需要4月。ｂ，达到较好的临床结果需要6～8月。ｃ，足仍然可有30％～40％的伸屈活动。ｄ，使用加压螺钉固定技术可使融合率大于90％。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日并发症a，不愈合b，伤口裂开或感染c，畸形愈合d，肢体长度不等e，神经血管损伤f，胫骨远端疲劳骨折g，中跗关节和距下关节的继发性劳损或骨性关节炎第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日踝关节融合并发症Frey复习了1975—1990间126例踝关节融合。其中随访的78例。随访时间4年（2～15）。并发症：56％。不愈合：32例，41％。延迟愈合：9例，12％。感染：7例，9％。神经损伤：2例，3％。畸形愈合：2例，3％。伤口问题：2例，3％。不愈合原因分析：严重骨折，开放损伤，局部感染，距骨坏死及合并全身内科问题。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日人工踝关节置换术历史1890年德国Gluck提出概念。Lelievre提出踝关节成形术，清理距骨关节面并截除胫骨远端约2mm的骨质。1973年，Buchholz和Lord首先报道了踝关节置换的结果。胫骨假体带有一长柄，距骨体用一高分子聚乙烯假体替代，距下关节融合。10年后，25个患者中12人失败。其中7人结果满意。第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日人工踝关节置换术A，1970～1980第一代人工踝关节没有获得好的临床疗效A，骨水泥设计。无法向膝髋关节那样做适当的骨水泥固定。也没有现代的骨水泥技术。需要更多的骨切除，松质骨断端承受较大的应力。B，限制型设计。由于增加了骨与假体界面的应力，有较高的松动率。C,如果失败，补救困难。第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日现代人工踝关节的特点ａ，改变两部分假体为三部分假体ｂ，半限制型，非限制型ｃ，非骨水泥第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日影响踝关节置换的一些因素1，由于踝关节多运动方向，骨与假体界面存在较大的应力，是骨水泥失败的主要原因。2，骨假体界面小，生物固定强度低，易产生微动。3，手术显露不好，不易看清整个关节面。4，假体型号较少，如不能达到好的覆盖，骨在未覆盖部位生长，可引起撞击性疼痛。5，踝关节周围有10多条肌腱经过，肌肉力量不平衡，可对踝关节产生异常应力。6，踝关节周围关节的畸形和异常对其也有明显的影响。第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日影响踝关节置换的一些畸形1，膝关节内外翻。2，胫骨畸形。3，踝关节继发于创伤后的畸形。4，足、内发翻畸形。第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日足外翻畸形的踝关节置换足外翻后：1，内侧纵弓塌陷。2，内侧韧带拉长。3，胫骨远端外侧磨损。处理：1，跖跗、跗舟、距舟关节融合。2，避免使用内侧的外固定牵开。3，胫骨和距骨假体偏外放置，使负重轴位于踝关节内侧。4，跟骨内移截骨。5，三关节融合。6，跟腱或腓肠肌延长。7，胫后肌腱重建，腓骨肌腱延长。第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日足内翻的踝关节置换踝关节反复扭伤，距腓前韧带和跟腓韧带撕裂拉长，久之，出现足内翻和内侧足弓增加，足内侧序列抬高。处理：1，融合内侧跖楔关节，放低内侧序列。2，跟骨外移截骨。3，术中注意防止距骨前移。4，假体偏内放置。5，腓骨长肌腱加强腓骨短肌腱。6，胫后肌腱延长或移位到外侧。7，如果有前外半脱位，外侧韧带重建术。第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日Agility人工踝关节第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日Scandinavi