顽固性高血压的诊治进展.ppt

第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日SymplicityHTN-1研究第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日 50例患者中1例出现肾动脉剥离，置入支架后无后遗症，1例发生假性动脉瘤，压迫处理后痊愈，未发现其他并发症。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日SymplicityHTN-1研究得出结论：在顽固性高血压患者，经导管消融实施肾去交感神经化简单、安全，可显著降低血压，至少持续24个月，且治疗后肾功能保持稳定。但有专家指出，顽固性高血压存在误诊现象，原因包括血压测量不当、血管严重钙化/粥样硬化、白大衣高血压和药物性高血压等，实施导管消融并不合适。 第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日随后的SymplicityHTN-2研究为前瞻性、随机、安慰对照的多中心临床试验，旨在验证经导管肾脏去交感化治疗顽固性高血压的疗效，于2009年7月～2010年1月在澳大利亚、欧洲和新西兰的24个中心入组106例患者。Lancent,2010,376:1903-1909第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日SymplicityHTN-2研究共入选106例已经服用3个及以上降压药物而收缩压仍高于160mmHg的高血压患者（糖尿病患者高于150mmHg），随机进入肾神经消融治疗组（n=52），或对照组（n=54）。进入试验时，这些患者使用的降压药物的平均个数为5.3，平均收缩压为178mmHg，平均舒张压为98mmHg。随访6个月，随访期间，两组各有3例患者退出试验或失随访，因此，两组分别有49例与51例患者纳入统计分析。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日SymplicityHTN-2研究肾脏神经射频消融治疗围手术期未发生严重并发症。1个月随访时，对照组血压无变化，而肾脏神经消融治疗组收缩压/舒张压平均降低20/7mmHg。随着随访时间的延长，肾脏神经消融治疗组血压进一步显著下降，6个月随访时，收缩压/舒张压平均降低32/12mmHg，19例（39%）患者的收缩压得到了有效控制（＜140mmHg），显著高于对照组（3例，6%）。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日SymplicityHTN-2研究除一例出现股动脉假性动脉瘤经体外压迫后痊愈、一例泌尿系感染、一例感觉异常推迟出院、一例出现双侧腰疼服用布洛芬好转、13%患者出现一过性心动过缓需要阿托品外，所有患者未出现严重并发症。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压：压力反射刺激疗法（BAT）第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日颈动脉窦压力反射刺激颈动脉压力感受器，影响大脑自主神经系统，从而抑制交感神经活性，增强副交感神经活性，最终使心率下降，血管舒张、僵硬度下降，尿钠排出增加，肾素分泌减少。第42页，共52页，星期日，2025年，2月5日 压力感受器不仅对血压的短期波动起调节作用，新的观点认为，血压持续升高的过程中，压力感受器的反射阈值发生重调，敏感性下降，使其对血压的调节功能逐渐减弱甚至消失。Lohmeier等对肥胖型高血压犬植入电极刺激颈动脉窦部1周后发现，平均动脉压下降20mmHg，而血浆去甲肾上腺素、肾素活性等无显著改变，提示血压变化导致的肾脏灌注压下降并不会引起代偿性的肾交感神经兴奋及水钠潴留。然而，同样的方法对血管紧张素II型高血压犬却没有降压效果，表明交感神经抑制，特别是肾素血管紧张素醛固酮系统抑制是其血压下降的主要机制。第43页，共52页，星期日，2025年，2月5日基于上述观点，临床上采用一种称为Rheos高血压治疗系统的调节装置。该系统由一个与起搏器类似的脉冲发生器、两根电极导线和一个体外程控装置组成。Rheos系统的安置需要一次血管外科手术，通过外科手术将脉冲发生器埋藏于锁骨下方皮下组织，使两根电极顶端环绕颈动脉窦，电极片缝合固定在颈动脉窦外膜。第44页，共52页，星期日，2025年，2月5日操作过程中尽量避免伤及毗邻神经以减少局部麻痹、吞咽困难等并发症的发生。术中还需在颈动脉窦管壁上进行急性电刺激试验以寻找最佳环绕位置。手术完成后，体外装置程控脉冲发生器持续发射能量，经电极导线抵达