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PRP在膝骨关节炎中

的应用

一、定义

膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）指由

多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导

致的以膝关节疼痛、活动受限为主要症状的退行性疾病。

二、病因、病理

1.病因

尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传

因素等有关。

2.病理特点

为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节

边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、

肌肉萎缩无力等。

三、临床表现

壹贰叁

膝膝膝

关关关

节节节

疼活畸

痛动形

受

限

四、辅助检查

1、X线检查为KOA诊断的“基本标准”；

•受累关节非对称性关节间隙变窄

•软骨下骨硬化和（或）囊性变

•关节边缘骨赘形成

2、MRI检测为KOA诊断的“补充标准”；

•膝关节的关节软骨厚度变薄、缺损

•骨髓水肿、囊性变、关节积液及腘窝囊肿

•有些病例伴有半月板损伤及变性

实验室检查是鉴别和排除与KOA表现相似的其他膝关

节炎症等疾病的“鉴别标准”；

•血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一

般在正常范围内。

•若KOA处于急性发作期，可出现C反应蛋白和红细胞沉

降率轻度升高。

五、膝骨关节炎诊断

诊断标准

序号症状或体征

1近1个月内反复的膝关节疼痛

2x线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬

化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成

3年龄≥50岁

4晨僵时间≤30min

5活动时有骨摩擦音(感)

注：满足诊断标准1+(2、3、4、5条中的任意2条)可诊断膝关节骨关节炎

Kellgren-Lawrence分级

分级描述

0级无改变（正常）

Ⅰ级轻微骨赘

Ⅱ级明显骨赘，但未累及关节间隙

Ⅲ级关节间隙中度狭窄

Ⅳ级关节间隙明显狭窄，软骨下硬化

分期

分期描述

初期偶发疼痛；日常活动正常；无关节肿胀、畸形；K-L分级Ⅰ级

早期经常疼痛；日常活动基本不影响；偶发肿胀；无明显畸形；

K-L分级Ⅱ级

中期经常严重疼痛；日常活动受限；复发性关节肿胀；关节轻度

内翻/外翻畸形；K-L分级Ⅲ级

晚期疼痛非常严重；日常活动严重受限；经常出现关节肿胀；可

能出现严重的内/外翻畸形或屈曲挛缩；K-L分级Ⅳ级

六、治疗

l治疗目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善

或恢复关节功能，提高患者生活质量。

l治疗原则：依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、

病变程度等选择阶梯化及个体化治疗。

阶梯化治疗

七、治疗—关节腔注射药物

(1)糖皮质激素：起效迅速，短期缓解疼痛效果显著；反

复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响。

(2)玻璃酸钠：可改善关节功能、缓解疼痛，安全性较高，

可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明

显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议。

七、治疗—关节腔注射药物

(3)生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并

可参与关节内组织修复及再生，临床上对有症状的OA患

者可选择性使用。

富血小板血浆是必威体育精装版的研究和探索，其安全性和

有效性尚需要进一步研究检验，有可能是KOA治疗的进步。

•在3、6、12

月的随访中，

关节内注射

PRP与其他注

射（包括生

理盐水、HA、

臭氧和皮质

类固醇）相

比，能更有

效地改善膝

骨关节炎的

疼痛和关节

功能。

•与HA和生理盐水相比，PRP关节内注射对症状性膝骨关节

炎患者术后1年的疼痛缓解和功能改善有更大的帮助。

•证据水平：一级，一级研究的元分析

•PRP注射比安慰剂注射、透明质酸注射能更有效地减轻膝骨关节

炎的疼痛；