儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读 2PPT课件.pptxVIP

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读汇报人：xxx

目?录CATALOGUE01儿童糖尿病酮症酸中毒概述02DKA严重程度分度03DKA的补液治疗04DKA的胰岛素治疗05DKA的并发症与预防06必威体育精装版诊疗指南的更新要点

01儿童糖尿病酮症酸中毒概述

定义与流行病学定义糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿童糖尿病最常见的急性并发症，主要表现为高血糖、酮症和代谢性酸中毒，严重时可危及生命。流行病学风险因素DKA在1型糖尿病患儿中发生率较高，尤其是新诊断的患儿，全球范围内发病率约为20%-40%，且在某些地区呈上升趋势。包括糖尿病诊断延迟、胰岛素治疗中断、感染、应激状态等，这些因素可能增加DKA的发生风险。123

病因与发病机制胰岛素缺乏DKA的主要病因是胰岛素绝对或相对缺乏，导致血糖无法进入细胞利用，进而引发高血糖和脂肪分解增加。030201脂肪分解与酮体生成胰岛素缺乏促使脂肪分解，产生大量游离脂肪酸，肝脏将其转化为酮体，导致酮症和代谢性酸中毒。脱水与电解质紊乱高血糖引起渗透性利尿，导致严重脱水和电解质紊乱，进一步加重病情。

临床表现典型症状包括多饮、多尿、体重下降、乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）和呼气有烂苹果味（酮味）。严重程度分度根据静脉血气分析pH或HCO3-，pH7.1或HCO3-5mmol/L为重度，pH7.1~7.2或HCO3-5~10mmol/L为中度，pH7.2~7.3或HCO3-10~18mmol/L为轻度。临床表现与诊断标准

02DKA严重程度分度

重度DKA的诊断标准静脉血气pH值重度DKA的诊断标准为pH值低于7.1，表明患者体内酸中毒程度极为严重，需立即采取紧急治疗措施以防止病情进一步恶化。静脉HCO3-浓度重度DKA的另一个诊断标准为HCO3-浓度低于5mmol/L，这一指标反映了体内碱储备的严重不足，提示患者处于极度代谢性酸中毒状态。临床综合评估除了实验室指标外，重度DKA患者通常伴有明显的临床症状，如意识障碍、呼吸深快、脱水严重等，这些症状进一步支持重度DKA的诊断。

静脉血气pH值中度DKA的HCO3-浓度介于5至10mmol/L之间，这一指标提示患者体内碱储备有所减少，但仍未达到重度DKA的严重程度。静脉HCO3-浓度临床综合评估中度DKA患者可能伴有轻度至中度的临床症状，如口渴、多尿、乏力等，这些症状有助于临床医生进行综合判断和及时治疗。中度DKA的诊断标准为pH值介于7.1至7.2之间，表明患者体内存在中等程度的酸中毒，需及时进行干预以防止病情进展为重度。中度DKA的诊断标准

静脉血气pH值轻度DKA的诊断标准为pH值介于7.2至7.3之间，表明患者体内仅有轻微的酸中毒，但仍需密切监测和适当治疗以防止病情加重。轻度DKA的诊断标准静脉HCO3-浓度轻度DKA的HCO3-浓度介于10至18mmol/L之间，这一指标提示患者体内碱储备略有减少，但尚未达到中度或重度DKA的严重程度。临床综合评估轻度DKA患者通常仅有轻微的临床症状，如轻度口渴、多尿等，这些症状可能不显著，但结合实验室指标仍可明确诊断并进行早期干预。

03DKA的补液治疗

补液方式的选择口服补液对于轻度脱水的患儿，口服补液是一种安全且有效的选择，能够避免不必要的静脉穿刺，减少患儿的痛苦和医疗成本。口服补液应选择含有适量电解质和葡萄糖的溶液，以确保水电解质的平衡。静脉补液个体化补液方案中度及以上脱水的患儿必须采用静脉补液，以快速恢复血容量和纠正电解质紊乱。静脉补液通常使用生理盐水（0.9%NaCl），因其与血浆渗透压相近，能够有效补充体液而不引起渗透压的剧烈变化。根据患儿的年龄、体重、脱水程度及基础疾病情况，制定个体化的补液方案。例如，对于合并心功能不全的患儿，补液速度和总量需谨慎控制，以避免加重心脏负担。123

快速补液的时机与剂量对于存在组织灌注不足但无休克表现的患儿，推荐在快速补液阶段使用生理盐水10~20ml/kg，在30~60分钟内静脉滴注。这一剂量能够快速改善组织灌注，同时避免过度补液导致的心肺负担。组织灌注不足无休克对于存在组织灌注不足且伴有休克表现的患儿，推荐在快速补液阶段使用生理盐水10~20ml/kg，在10~15分钟内静脉滴注。这一快速补液策略能够迅速恢复有效循环血量，改善休克状态。组织灌注不足伴休克在快速补液过程中，需密切监测患儿的生命体征和尿量，根据患儿的反应及时调整补液速度。若患儿出现心率增快、呼吸急促或尿量减少等情况，需减缓补液速度或暂停补液，以避免液体超负荷。补液速度的调整

生命体征监测：补液过程中需持续监测患儿的心率、血压、呼吸频率和体温等生命体征，以评估补液效果和患儿的耐受性。若生命体征异常，需立即调整补液方案或采取其他干预措施。尿量和肾功能监测：