脑出血急诊知识讲座.ppt

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患者：王祖旭男74岁住院号：02729

患者系“突发右侧肢体活动失灵，失语2h余”

由家人急诊送入我科。来时：神志清楚、呼吸平

稳、右侧肢体肌力4级，否认高血压等病史。

查体示：HB：90/47mmHgP：102次\分SaO2：

87%瞳孔：2.5mm

急诊CT示：左侧基底节区脑出血并破入脑室。

处理：立即给予吸氧、留置针保留静脉通道，甘露

醇125ml静滴、醒脑净2mg+0.9%NS250ml静滴

遵医嘱转入神经内科住院治疗

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脑出血指自发性的脑实质内出血，属

脑实质内血管变性、破裂引起出血，临床

以突然头痛、偏瘫、意识障碍为特征的神

经科疾病。多数发生在半球，少数在脑干

和小脑。它与高血压动脉硬化密切相关，

是死亡率最高的疾病之一。

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1.高血压.粥样硬化占60%

2.动脉瘤、动静脉血管畸形30%.

3.血液病（白血病、血小板减少性紫癜、

血友病等）脑淀粉样血管病变、脑动

脉炎、脑肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。

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1.颅内动脉特点：中层肌细胞和外层结缔组

织少，外弹力层缺失。

2.高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂

﹥出血

高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂

•多发性脑出血常见于淀粉样血管病、血液

病、脑肿瘤等。

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病理变化

70％脑出血发生于基底节区

的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑

↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。

脑组织水肿―→颅内压↑

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①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，

嘴歪、流涎，走路不稳。

②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不

懂别人的话。

③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。

④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒

在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或

逐渐加重。

当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，

又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压

波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告

诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。

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1.50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，

多有高血压病史。

2.活动.激动.饮酒后起病多

3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑

4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识

障碍

5.局灶症状:部位不同表现有异

6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感

染等

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三偏征（对侧肢偏瘫、

偏身感觉障碍及

偏盲）及病侧凝

视，优势半球有

运动性失语

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1.对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于

运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明

显。

2.特征性眼征：上视不能、凝视鼻尖、分离

性斜视、眼球会聚障碍、无反应性小瞳孔

3.偏身舞蹈-投掷样运动

4.精神障碍、认知障碍、人格改变等

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头痛、呕吐、颈强直，酷似蛛网膜下腔出血

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顶叶＞颞叶＞枕叶＞额叶

脑叶出血，有高血压病史者不多，常见于动静脉畸

形、血管淀粉