透析中发生低血糖的应急预案.docx

透析中发生低血糖的应急预案

??一、总则

1.目的

为有效预防和应对血液透析过程中患者发生低血糖事件，保障患者透析安全，减少并发症的发生，特制定本应急预案。

2.适用范围

本预案适用于在我院进行血液透析治疗过程中患者出现低血糖症状及相关情况的应急处理。

3.基本原则

遵循预防为主、快速反应、科学处置的原则，确保在低血糖事件发生时能够迅速、有效地采取措施，保障患者生命安全。

二、低血糖相关知识

1.定义

低血糖是指血糖浓度低于正常范围，一般指血糖浓度低于2.8mmol/L。在血液透析患者中，由于多种因素影响，低血糖较为常见。

2.原因

透析前禁食时间过长：患者透析前未按要求合理进食，导致体内能量储备不足。

胰岛素应用不当：糖尿病患者在透析期间胰岛素剂量未根据实际情况调整，可能导致低血糖。

透析过程中葡萄糖丢失：透析液中无糖或低糖，患者体内葡萄糖通过透析膜丢失；或超滤速度过快，血液浓缩，使血糖相对升高，而机体对血糖的调节功能紊乱，随后可出现低血糖。

个体差异：部分患者自身糖代谢调节能力较差，容易发生低血糖。

3.临床表现

交感神经兴奋症状：多汗、颤抖、心慌、饥饿感、面色苍白、四肢冰冷等。

中枢神经症状：头晕、头痛、视物模糊、烦躁不安、精神不集中、意识障碍，严重时可出现抽搐、昏迷。

4.危害

低血糖可导致患者出现心律失常、心肌梗死、脑血管意外等严重后果，长期反复低血糖还可能影响患者的认知功能，降低生活质量，甚至危及生命。

三、预防措施

1.透析前评估与准备

详细询问病史：了解患者的饮食、用药情况，尤其是糖尿病患者的胰岛素使用剂量和时间，评估发生低血糖的风险。

合理安排透析时间：尽量避免患者空腹透析，对于空腹状态的患者，可适当提前进食少量易消化的食物，如饼干、面包等。

准确测量体重：确保超滤速度合理，避免因超滤过多过快导致血液浓缩而诱发低血糖。

2.饮食管理

制定个性化饮食方案：根据患者的营养状况、病情及透析情况，制定合理的饮食计划，保证足够的碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养物质摄入。一般建议患者在透析日增加蛋白质摄入，可选择优质蛋白质食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等；碳水化合物应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免高糖、高脂肪食物。

指导患者规律进食：告知患者透析前、中、后的饮食注意事项，督促患者按时、定量进食，避免暴饮暴食或过度节食。透析前12小时可进食少量食物，透析过程中如有饥饿感，可适量补充含糖食物。

3.药物调整

胰岛素调整：糖尿病患者在透析期间，医生应根据患者的血糖监测结果及时调整胰岛素剂量。一般建议在透析日适当减少胰岛素用量，避免低血糖发生。同时，鼓励患者使用胰岛素泵或采用胰岛素类似物，以便更灵活地调整胰岛素剂量。

其他药物：了解患者正在使用的其他可能影响血糖的药物，如某些降压药、降糖药等，如有必要，在透析期间调整药物剂量或更换药物。

4.血糖监测

常规监测：在透析过程中，定期监测患者血糖，一般每小时测量一次，尤其是对于糖尿病患者或有低血糖风险的患者。

特殊情况监测：当患者出现低血糖症状或体征时，应立即测量血糖，并根据血糖结果进行相应处理。同时，在透析前后也应监测血糖，以便全面了解患者的血糖变化情况。

四、应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

组成：由科室主任担任组长，护士长担任副组长，医生、护士为成员。

职责：

全面负责透析中低血糖事件的应急指挥工作，协调各方面资源，确保应急处理工作顺利进行。

制定和修订应急预案，组织应急演练，提高科室人员的应急处理能力。

在低血糖事件发生时，及时向上级主管部门报告，根据事件严重程度决定是否启动更高级别的应急响应。

2.医疗救治小组

组成：由血液透析医生组成。

职责：

迅速到达现场，对低血糖患者进行评估和诊断，根据患者病情制定合理的治疗方案。

给予患者口服或静脉补充葡萄糖等治疗措施，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

与护理人员密切配合，做好患者的病情记录和交接工作。

3.护理应急小组

组成：由血液透析护士组成。

职责：

协助医生对低血糖患者进行救治，如快速测量血糖、建立静脉通路、准备急救药品和器材等。

按照医嘱给予患者口服或静脉补充葡萄糖，观察患者用药后的反应，及时报告医生。

安抚患者及家属情绪，做好患者的心理护理，确保患者在救治过程中的配合。

负责记录患者低血糖事件的发生时间、症状、处理措施及病情变化等详细信息，做好护理记录。

五、应急响应程序

1.事件报告

在透析过程中，一旦发现患者出现低血糖症状，护士应立即报告医生，并同时通知护士长。