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从约束带到安全带一例精神科MECT治疗后防跌倒后的护理改进流程

1、案例背景

2025年2月18日，在某市精神卫生中心的无抽搐电休克（MECT）治疗室里,一名治疗后苏醒患者发生跌倒。具体经过如下:患者王某（化名）治疗后20分钟苏醒，由MECT护士搀扶坐起，评估患者肢体可活动、问答流畅，护士协助患者起床并坐到床旁条椅上。随即护士转身后忙于其他患者，此刻患者王某在无意识状态下试图站立，因肢体协调能力未恢复、双腿发软、跪跌在地，额头、眉眼处碰到地面。护士及时搀扶后检查有无躯体外伤，发现眉弓处有一个2*2厘米小红包块，给与冰敷处理。患者完全清醒后，由工作人员送回病区，MECT治疗室护士及时与病区进行病情及事情经过交接，后上报跌倒不良事件。

2、问题剖析与讨论过程

科室护士组织讨论不良事件，通过统计发现，近半年类似事件共2例，且在近三年MECT治疗中，跌倒发生率超过0.1%，患者在治疗中的安全隐患需引起重视。

科室团队对此进行了根本原因分析（RCA）,召开头脑风暴会议，护理人员在讨论会中运用鱼骨图分析法锁定关键问题。

1.患者监护时限个体化关注不足：

该患者意识恢复期运动功能滞后（平均恢复时间15-30分钟），根据电休克指南[1]推荐不同患者苏醒时间不同，监护时限存在差异，未能个体化关注。

2.工作人员：

现行苏醒评估仅关注意识状态（GCS评分）及问答能力，未纳入平衡功能测试（Berg平衡量表）及下肢肌力分级评估；护士对MECT治疗后「觉醒-运动功能恢复时间差」认知不充分（研究显示部分患者运动协调能力滞后意识恢复30-45分钟[2]；治疗高峰期1名护士需同时监护3-4名苏醒患，人力资源欠缺。

3.流程缺陷：

未设置“阶梯式活动测试”[3]环节（坐立→站立→移步）

4.环境风险：

（1）观察椅为普通座椅（无固定装置，座面倾斜角5°）

（2）传统约束带的局限性，治疗中使用约束带需2名护士操作，耗时3-5分钟。

3、改进方案

1.流程再造

设置阶梯式活动测试

建立双重确认机制：苏醒患者离室前需经治疗护士与服务站工作人员或病区护士共同评估并签署《MECT治疗交接本》。引入STRATIFY跌倒风险评估量表用于MECT治疗后跌倒风险评估，要求评分≥4分患者使用轮椅转运。

2.环境再造

安装“舒适型安全带”

传统约束带在治疗室使用不方便、耗时长，约束带可调节性差，容易导致过紧或过松的情况；且患者容易产生被捆绑的病耻感，体验感差，抵触情绪高，接受度低、舒适度差，可能引发激越行为（既往有挣脱案例）。为此，科室将汽车用安全带按照在观察椅上，用于苏醒后再观察椅上的患者使用。

“两点式”安全带结构简化操作流程，利用草绿色系实现警示与安抚的双重功能，如此，“舒适型安全带”更人性化的跌倒预防小妙招诞生。护士在治疗室内张贴“治疗后请配合工作人员系好安全带，预防跌倒”的警示标识，通过使用“舒适型两点式”安全带，患者能主动接受安全带的使用，且护士操作简单，便于临床工作。

3.知识再造

查阅文献丰富内涵

科室护理团队定期开展MECT治疗新进展相关内容的学习，团队以循证实践为导向，构建起MECT治疗全程知识更新体系，通过系统化的文献学习机制，将前沿研究成果转化为临床实践动能。每月开展文献精读：精选1篇中文核心期刊论文如《中华护理杂志》）或1篇SCI高分文献如《TheJournalofECT》，由高层级（N3\N4）护士提前制作阅读笔记，每月理论培训中进行分享。

4、效果评价

通过流程、环境、知识三重再造的系统化改革，科室在MECT治疗安全质量方面取得显著成效，具体效果评价如下：

1.实施阶梯式评估后，MECT相关跌倒事件发生显著下降，高风险患者识别准确率提高，阶梯评估和双重确认机制保障了患者治疗后的安全转运。

2.采用“舒适型”安全带，患者治疗配合度增加，满意度调查显示，90%患者认为安全带无明显束缚感，且能主动配合使用；护士使用安全带平均操作时间从传统约束带的3-5分钟缩短至0.5分钟，效率提升且方便操作。

3.通过文献精读，护士对MECT术后并发症的早期识别能力显著提升；在工作中，运用科研思维解决临床问题的能力越来越强，一个小小的改进就能解决工作中的大问题，护士的创新思维得到了提升。

通过多维度的效果验证，该改进方案已形成可复制、可持续的护理质量提升模式，为精神科特色化优质护理服务提供实践范本。