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等级医院评审应知应会.docxVIP

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等级医院评审应知应会

3.4.1.1

按照手卫生规范,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

责任科室

院感科

问题1

手卫生的概念?

适用范围

全院

回答

医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

问题2

手卫生的设施主要包括哪些?

适用范围

全院

回答

洗手液、擦手纸、水龙头、宣教图示、其他垃圾桶等。

问题3

手消毒效果监测标准?

适用范围

临床医护人员、医技人员

回答

卫生手消毒:细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒:细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

问题4

手卫生设施科室如何自查?

适用范围

临床医护人员、医技人员

回答

科室手卫生设施每月由感控护士进行全面自查至少一次,诊疗区域均为非手触式水龙头(感应式或脚踏式水龙头)、洗手图、洗手液、擦手纸、其他垃圾桶缺一不可。检查情况记录在院感手册上。水龙头不符合的请通知后勤更换,更换前后拍照留存并记录。

3.4.2.1

根据《医务人员手卫生规范》制定手卫生相关管理制度,医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循。

责任科室

院感科

问题1

手卫生应遵循什么原则?

适用范围

临床医护人员、医技人员

回答

1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应洗手;

2.手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手;

3.接触传染病患者后应先洗手再进行手消毒;

4.手术前应进行外科手消毒。

问题2

什么情况下进行手卫生?

适用范围

全院

回答

手卫生有5个时机,即两前三后:接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。

问题3

外科手消毒应遵循哪些原则?

适用范围

手术室、门诊手术室、介入室、人流室医护人员、手术医生

回答

外科手消毒应遵循:1.先洗手,后消毒。2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。

问题4

六步洗手的具体方法是什么?认真揉搓双手至少多少时间?

适用范围

全院

回答

六步:内外夹弓大立(七步+腕)。每步骤至少揉搓5次,六步揉搓过程至少15秒。

问题5

科室手卫生依从性及正确率有自查吗?多久自查一次?怎么查?

适用范围

临床医护人员、医技人员

回答

1.有;每周一次。

2.科室手卫生每周自查,医、护、工勤等人员合理覆盖。自查完后每季度汇总分析,上交院感科。

问题6

预防医院感染传播最有效的方法?

适用范围

全院

回答

手卫生(包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒)。

问题7

院感科对科室有手卫生督查吗?科室如何获取手卫生督查情况?

适用范围

全院

回答

院感科每月对科室进行督查。督查结果在感控管理小组群内及《医院感染通讯》反馈给各科室。

4.10.1.1

根据相关法律、法规要求设置感染性疾病科,其建筑规范,医疗设备和设施、人员应符合国家有关规定。

责任科室

院感、公卫科

问题1

我院发热门诊、肠道门诊开设在哪里,开设时间?

适用范围

全院

回答

开设在感染楼底层,常年(每天)开设发热门诊,肠道门诊。

4.10.2.1

对感染性疾病科工作人员进行岗前及在岗培训。

责任科室

院感、公卫科

问题1

医院怎么对感染性疾病科新同志进行岗前培训?

适用范围

临床医护人员、医技人员

回答

1.医院层面:由院感、公卫科等职能科培训法律法规、疾病监测报卡,传染病防治、院感防控等知识。2.科室层面:由科室组织培训感染性疾病科相关的法律法规及各项规章制度、岗位职责等,使新同志尽早明确义务和责任,尽快适应工作要求。

问题2

医院如何对感染性疾病科工作人员进行在岗培训?

适用范围

临床医护人员、医技人员

回答

1.医院层面:由公卫科每年初制定培训计划并组织实施培训;根据传染病新发、突发疫情适时培训;选派骨干人员外出学习进修、培训。

2.科室层面:由科室每年初制定培训计划,每月培训至少1次。如遇新发传染病,及时培训。

4.20.1.1

依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织,负责医院感染管理工作。

责任科室

院感科

问题1

医院感染三级监控体系是怎样的?

适用范围

全院

回答

医院感染管理委员会、院感科、科室感控管理小组。

问题2

感控管理小组组成?职责?

适用范围

全院

医院有《感控分级管理制度》制度;院感管理实施“医院、院感科和临床科室”三级管理;临床医技科室感控管理小组由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。

院长是医院的第一责任人;科主任是科室的第一责任人。

问题4

哪些人参与医院感染预防与控制?

适用范围

全院

回答

1.所有员工都有责任执行感染防控措施。

2.医院感染委员会负责政策的制定及监督。

3.院感科制定执行方案。

4.各部门负责人和感控医生、感控护士、门诊医技感控员协作执行。

问题5

如何进行医院感染预防与控制评价?

适用范围

全院

回答

1.院感科制定各科

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