环境与理化因素损伤.pptVIP

（一）临床特点

伤口为一对小出血点，局部红肿、刺痛、痒痒，严重者可出现水疱、腰斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。（二）处理

蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体能中和。发现被蜈蚣咬伤后，可立即用5%~10%的碳酸氢钠溶液或肥皂水、石灰水冲洗。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。出现过敏反应者，抗过敏治疗。对于症状严重者，可参考蛇咬伤或蜂螫伤治疗。毒蛇咬伤第十节眼睛王蛇 响尾蛇竹叶青海蛇金环蛇毒蛇与无毒蛇的鉴别（一）毒蛇的分类神经毒为主的毒蛇血液毒为主的毒蛇金环蛇、银环蛇及海蛇。竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇。有蝮蛇、眼镜王蛇和眼镜蛇等。3.兼有神经毒和血液毒的毒蛇（二）蛇毒的作用成分①磷脂酶A；②蛋白水解酶；③透明质酸酶；④凝血酶样作用。（三）蛇毒的毒性强度各种毒蛇毒液的毒性强度互不相同，有的毒蛇伤人后死亡率高，有的仅引起症状。二、毒蛇的中毒原理（一） 神经毒损伤蛇毒吸收快，伤口反应较轻。因局部症状不明显，咬伤后不易引起重视，一旦出现全身中毒症状，则病情进展迅速和危重。（二）血循毒损伤局部症状显著。局部明显肿胀，伤口剧痛，伴有水疱、出血、咬痕斑和局部组织坏死。肿胀迅速向肢体近端蔓延.全身症状多在咬伤后2~3小时出现，可有头晕、恶心、呕吐、胸闷、气促、发热等症状。三、临床特点（三）肌肉毒损伤海蛇咬伤患者除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿，称之为肌肉毒损伤。患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾衰竭。幸存者肌力恢复较慢。（四）混合毒素损伤眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等咬伤常可同时出现神经毒、血循毒的临床表现。临床特点为发病急，局部与全身症状均较明显。三、临床特点四、诊断与鉴别诊断是否为蛇咬伤?是否为毒蛇咬伤?哪一种毒蛇咬伤?四、诊断与鉴别诊断项目有毒蛇无毒蛇头型多数呈三角形，亦有椭圆形多呈椭圆形少数呈三角形体背、斑纹体背见特殊斑纹，粗短，不匀称多呈暗色，无斑纹，较均匀蛇外观 尾巴、外观尾短钝或侧扁，不甚怕人，爬行慢长，细，怕人，爬行快捷牙痕一对，深浅粗细依蛇种而论呈锯齿状，浅小，密集成排疼痛剧痛、灼痛，渐渐加重，麻木感疼痛不明显，不加剧出血（银环蛇）可见出血不止出血少或不出血伤口情况 肿胀淋巴结瘀斑，血疱，变黑坏死，进行性肿胀 无肿胀附近淋巴结肿痛 无全身症状较快出现除紧张外无症状血、尿检查早期异常无异常（一）现场急救将伤者与蛇隔离防止再次咬伤，可用木棍、专业器具等移开，必要时可以将蛇杀死。减慢毒液的扩散①绑扎法；②冰敷法：③伤肢制动。减轻毒液负荷有随身带有茶杯，则可对伤口作拔火罐处理。也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无牙病否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。如条件允许，对毒蛇进行识别、照相，或将蛇与受害人一起送医院。尽早进行医疗干预应用止痛剂，可进行心电监护，静脉输液，吸氧及血样品的采集。五、处理急救缚扎目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散。咬伤后最先采取的急救措施是应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉血回流但不影响动脉血流为原则。如伤在手指可缚扎手指根部；伤在手掌可缚扎于肘关节下部；伤在足踝部则于膝关节上部或下部缚扎，同时将患肢下垂，不要剧烈奔跑，以免加速血流和毒素的吸收。缚扎时间可持续8-10小时，每隔15―30分钟放松l-2分钟，一般在伤口排毒和服药后1-3小时解除缚扎。咬伤超过12小时后不宜缚扎。急救冲洗清水、盐水或冷开水、肥皂、尿冲洗伤口，或浸于流动的清水中，冲洗伤口表面或周围的毒液，最好将伤肢置于４-７℃冰水中。同时以l：5000高锰酸钾溶液及双氧水反复冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散，减轻中毒急救排毒吮吸法用口吮、吸乳器、拨火罐或抽吸器抽吸等方法，将伤口毒血吸出，此法可先于扩创法应用。如吮吸者的口腔粘膜有破损，则不宜作吮吸，以免引起中毒。急救排毒烧灼法在野外被毒蛇咬伤后，可立即用火柴头5-7个，放在伤口中点燃，烧灼1-2次，以破坏蛇毒，这是一种简便而有效的野外急救方法。急救排毒针刺法经扩创处理后，患部肿胀明显时，可于手指蹼间（八邪穴）或足趾蹼间（八风穴）皮肤常规消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入lcm后迅速拨出，再由近心端向远心端挤压以排除毒液。毒蛇咬伤结扎位置（二）急诊处理伤口处理 及时冲洗伤口可以起到破坏、中和、减少蛇毒的目的。局部解毒（1）胰蛋白酶（2）依地酸钙钠（3）用相应的抗蛇毒血清（4）选用蛇药制剂抗蛇毒血清 是能中和蛇毒的首选特