《冠心病病理机制》课件.pptVIP

*************************************功能性检查：运动负荷试验原理运动负荷试验基于冠状动脉狭窄导致心肌供氧受限，在运动负荷下心肌氧需求增加，可诱发心肌缺血的原理。试验通常采用跑台或踏车运动，逐渐增加负荷强度，同时记录心电图、血压和症状变化。常用的运动方案包括Bruce方案（跑台）和WHO方案（踏车），根据患者的基础状况和检查目的选择。操作流程试验前需评估患者禁忌症（如不稳定心绞痛、严重心律失常、急性肺栓塞等），必要时停用可能影响结果的药物（如β受体阻滞剂）。试验过程中，患者按预设方案逐级增加运动强度，直至达到靶心率（最大预测心率的85-90%）、出现明显症状或心电图改变、或严重疲劳无法继续。试验后需继续监测至少5-10分钟，观察恢复期变化。结果解读阳性结果主要表现为：1)运动诱发的胸痛；2)运动中出现≥1mm的水平或下斜型ST段压低；3)运动诱发的严重心律失常。其他重要参数包括运动耐量、血压反应、恢复期ST段变化持续时间等。通过杜克踏车评分或FIT评分，可综合评估患者预后。运动负荷试验敏感性约68%，特异性约77%，适用于中等冠心病风险人群的初筛。功能性检查：核素灌注显像1静息和负荷显像心肌核素灌注显像(MPI)是通过静脉注射放射性显像剂（如锝-99m亚甲基二膦酸盐或铊-201），利用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)或正电子发射断层扫描(PET)设备，观察心肌血流灌注状况的方法。典型的检查包括负荷（运动或药物）和静息两组图像，通过比较两组图像的灌注差异来评估心肌缺血和存活情况。2显像原理放射性示踪剂按照心肌血流分布在心肌组织中摄取。在冠状动脉狭窄区域，负荷时心肌血流储备减少，导致示踪剂摄取减少，表现为灌注缺损。根据静息和负荷图像对比，灌注缺损可分为三种类型：可逆性缺损（负荷时出现，静息时消失或减轻，代表心肌缺血）；固定性缺损（负荷和静息时均存在，代表心肌梗死）；混合型缺损（部分可逆，代表同时存在缺血和梗死）。3诊断意义MPI在冠心病诊断中具有较高的敏感性（约87%）和特异性（约73%）。它可以提供心肌缺血的位置、范围和严重程度的信息，有助于确定责任血管和指导血运重建策略。MPI还能评估心肌存活性，区分存活心肌和瘢痕组织，对预测血运重建后功能恢复具有重要价值。此外，在SPECT-MPI中还可同时获得心脏功能参数，如左心室容积、射血分数和区域壁运动等。血管内超声（IVUS）1技术原理血管内超声(IVUS)是一种侵入性影像技术，通过将微型超声探头（直径约1mm）置入冠状动脉内，获取血管横断面的高分辨率图像。IVUS工作频率通常为20-45MHz，可提供约150μm的空间分辨率，能够清晰显示血管壁的三层结构（内膜、中膜和外膜）。IVUS可以实时成像，通过机械或电子方式旋转探头，获取360°的血管断面图像。2图像特点IVUS图像中，血管腔呈低回声区，内膜和外膜呈高回声带，中膜呈低回声区。不同类型的动脉粥样硬化斑块具有特征性的超声表现：纤维斑块呈中等回声；钙化斑块呈高回声并伴声影；脂质斑块呈低回声。IVUS可以定量测量血管直径、面积、斑块负荷和重构指数等参数，还可以通过回声反射信号强度进行组织特性分析（虚拟组织学）。3临床应用IVUS在冠心病诊疗中的主要应用包括：评估中等程度狭窄（50-70%）的功能学意义；指导复杂病变（如左主干、分叉病变）的介入治疗；优化支架植入（确保充分扩张和贴壁）；评估支架相关并发症（如不完全贴壁、边缘夹层）；研究斑块特性和进展。与冠脉造影相比，IVUS可以更准确地评估斑块负荷和血管重构，尤其是在病变偏心或参考段存在弥漫性病变时。光学相干断层成像（OCT）光学相干断层成像(OCT)是一种基于近红外光的高分辨率血管内成像技术，利用光波干涉原理获取组织图像。与IVUS相比，OCT具有更高的空间分辨率（约10-20μm，是IVUS的10倍），可清晰显示血管内膜、斑块形态和微小结构，如纤维帽厚度、脂质池分布、泡沫细胞聚集、微钙化和斑块内出血等。OCT在冠心病研究和临床中有广泛应用：精确鉴别斑块类型，特别是识别易损斑块如薄纤维帽纤维粥样斑块(TCFA)；评估斑块破裂、侵蚀和血栓形成的形态学特征；指导复杂病变介入治疗；优化支架植入效果，包括支架扩张、贴壁程度和覆盖范围；评估支架内新生内膜覆盖和晚期支架贴壁不良等。OCT的主要局限性是穿透深度有限（约1-2mm）和需要使用造影剂清除血液以获得清晰图像。分数流储备（FFR）测定原理分数流储备(FFR)是最大充血状态下，狭窄远端冠状动脉压力与主动脉压力的比值，反映了冠状动脉狭窄的功能学严重程度。正常冠状动脉