《冠心病防治知识》课件.pptVIP

*************************************规律运动有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次30-60分钟，每周4-5次。强度以运动时心率达到最大心率的60-75%为宜，或采用说话测试法：运动时能说完整句子但不能唱歌的强度适宜。抗阻训练如举哑铃、弹力带训练等，每周2-3次，强度适中。抗阻训练可增加肌肉量，提高基础代谢率，改善胰岛素敏感性。注意避免屏气和过度用力，以防血压急剧升高。传统运动太极拳、八段锦等传统运动适合中老年人，运动强度适中，注重身心融合。研究表明，这些传统运动可改善心肺功能，降低血压，减轻焦虑，适合作为冠心病患者的长期锻炼方式。血压管理血压目标冠心病患者血压应控制在130/80mmHg以下；高龄(65岁)患者可适当放宽至140/90mmHg生活方式调整限盐(每日5g)、控制体重、规律运动、限酒、戒烟、减轻压力，可使血压降低5-10mmHg药物治疗ACE抑制剂/ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂是常用抗高血压药物家庭监测教育患者正确使用家用血压计，早晚各测量一次，记录数据，定期复诊评估血糖控制糖尿病合并冠心病患者的血糖管理目标应个体化，一般建议糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7%以下。长期血糖控制不佳会增加冠心病风险及并发症发生率。除传统降糖药物外，近年研究发现，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂不仅能有效控制血糖，还能显著降低心血管事件风险，应优先考虑使用。血脂管理治疗目标极高危患者：LDL-C1.8mmol/L或比基线降低≥50%；高危患者：LDL-C2.6mmol/L；中危患者：LDL-C3.0mmol/L生活方式干预低饱和脂肪饮食，增加纤维摄入，规律运动，戒烟限酒，控制体重药物治疗他汀类药物是首选，如不能耐受或达标，可加用依折麦布、PCSK9抑制剂等随访监测定期复查血脂和肝功能，评估药物疗效和不良反应心理健康压力管理学习识别压力源和个人压力反应制定合理计划，避免工作过度培养积极思维，关注解决方案寻求社会支持，必要时咨询专业人士放松技巧深呼吸练习：每天10-15分钟渐进性肌肉放松法冥想和正念练习瑜伽或太极等身心练习情绪管理认识并接纳自己的情绪学习健康表达情绪的方法培养感恩、宽容的心态保持社交活动和兴趣爱好定期体检无症状人群40岁以上每年体检一次，包括血压、血脂、血糖、心电图等高危人群有多种危险因素者，每6个月检查一次，考虑增加心脏超声、颈动脉超声等已确诊患者根据病情每3-6个月就诊一次，定期评估心功能和治疗效果4术后随访介入或搭桥手术后定期随访，评估支架或桥血管的通畅情况定期体检是早期发现冠心病的重要手段，也是评估治疗效果的必要措施。建议使用心血管风险评估工具(如中国心血管病风险评估图)计算10年心血管事件风险，指导预防和干预强度。通过定期体检建立个人健康档案，追踪关键指标变化趋势，才能实现冠心病的早发现、早干预。冠心病的药物治疗症状控制药物硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，主要缓解心绞痛症状，改善生活质量预防心血管事件药物抗血小板药物、他汀类药物、ACEI/ARB等，降低心梗、卒中和死亡风险控制危险因素药物抗高血压药物、降糖药物等，控制基础疾病，减缓动脉粥样硬化进展合理用药原则个体化治疗，根据患者具体情况选择合适药物，定期评估疗效和不良反应抗血小板药物阿司匹林作用机制：不可逆抑制环氧合酶，减少血栓素A2的生成常用剂量：75-100mg/日主要不良反应：胃肠道反应、出血风险增加适用人群：几乎所有冠心病患者长期服用，除非有禁忌P2Y12受体抑制剂氯吡格雷：75mg/日，代谢转化有个体差异替格瑞洛：90mg，每日两次，抑制作用更强普拉格雷：10mg/日，抑制作用强，出血风险高主要用于急性冠脉综合征或支架置入后与阿司匹林联合使用双抗治疗双重抗血小板治疗(DAPT)：阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂金属支架：DAPT至少1个月，推荐6-12个月药物洗脱支架：DAPT至少6个月，推荐12个月急性冠脉综合征：DAPT至少12个月β受体阻滞剂药物名称选择性常用剂量特点美托洛尔β1选择性25-200mg/日冠心病首选，半衰期适中，可控制心率和心绞痛比索洛尔高度β1选择性2.5-10mg/日一日一次，对呼吸系统影响小阿替洛尔非选择性12.5-100mg/日可用于伴有甲状腺功能亢进的冠心病卡维地洛非选择性+α阻滞6.25-50mg/日兼有扩血管作用，适合伴有心衰的患者β受体阻滞剂通过阻断交感神经对心脏