《慢性胃炎说》课件 —— 深入了解胃病的慢性胃炎.pptVIP

*************************************治疗原则1个体化治疗根据具体情况调整方案2综合干预药物+生活方式+心理支持3分类治疗不同类型胃炎采用不同策略4病因治疗针对根本原因消除致病因素慢性胃炎的治疗需遵循系统性和个体化原则。首先，明确病因并进行针对性治疗，如根除幽门螺杆菌、停用损伤性药物、纠正不良生活习惯等。这是治疗的基础，可阻止疾病进一步发展。其次，根据胃炎类型和患者症状选择合适的药物组合。非萎缩性胃炎伴胃酸分泌过多者可重点使用酸抑制剂；萎缩性胃炎则应注重黏膜保护和修复；合并胃动力障碍者需添加促胃动力药物。同时，结合饮食调整、压力管理等综合干预措施，才能达到最佳治疗效果。药物治疗概览1质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞质子泵从而减少胃酸分泌，是目前最有效的抑酸药物。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等。适用于非萎缩性胃炎尤其是伴有明显胃酸相关症状的患者。需注意长期使用可能导致维生素B12吸收减少、骨质疏松等不良反应。2抗生素主要用于幽门螺杆菌感染相关胃炎的根除治疗。常用抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等。通常需要两种或多种抗生素联合使用，并配合质子泵抑制剂和铋剂，以提高根除率。抗生素选择应考虑当地耐药情况，疗程通常为7-14天。3胃黏膜保护剂通过在胃黏膜表面形成保护膜、促进黏膜修复、增强黏膜防御机制等作用保护胃黏膜。常用药物包括铝碳酸镁、硫糖铝、铋剂、前列腺素类似物等。适用于各类型胃炎，尤其适合萎缩性胃炎和药物相关性胃炎患者。这类药物安全性较高，可长期使用，但吸收性较差，疗效有限。4促胃动力药通过增强胃肠道平滑肌收缩力、改善胃排空、增加食管下括约肌压力等作用缓解胃动力障碍症状。常用药物包括多潘立酮、莫沙必利等。适用于伴有胃动力障碍表现（如腹胀、早饱、恶心等）的慢性胃炎患者。促胃动力药应在饭前30分钟服用以获得最佳效果。幽门螺杆菌根除治疗1标准三联疗法PPI+阿莫西林+克拉霉素，7-14天2铋剂四联疗法PPI+铋剂+两种抗生素，14天3序贯治疗PPI+阿莫西林后更换为PPI+克拉霉素+甲硝唑幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的病因，成功根除幽门螺杆菌可有效减轻胃黏膜炎症，促进修复，甚至逆转早期胃黏膜萎缩。目前，国际共识建议对所有幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者进行根除治疗。标准三联疗法曾是一线治疗方案，但随着克拉霉素耐药率上升，效果有所下降。在克拉霉素耐药率超过15%的地区，铋剂四联疗法（PPI、铋剂、四环素、甲硝唑）或含左氧氟沙星的三联/四联方案可能更为有效。治疗方案的选择应根据当地耐药情况和患者用药史调整。根除治疗后应在4-8周后进行尿素呼气试验或粪便抗原检测确认根除情况。胃酸抑制剂质子泵抑制剂（PPI）质子泵抑制剂是目前最强效的抑酸药物，通过不可逆性抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶（质子泵）减少胃酸分泌。常用药物包括奥美拉唑（20mg，每日1-2次）、兰索拉唑（30mg，每日1-2次）、泮托拉唑（40mg，每日1次）、艾司奥美拉唑（20mg，每日1次）等。PPI适用于伴有明显胃酸相关症状（如上腹痛、烧灼感、反酸等）的非萎缩性胃炎患者，但不适合萎缩性胃炎尤其是胃酸分泌减少的患者。需注意长期使用PPI可能增加骨折风险、细菌过度生长、肠道感染和维生素B12缺乏等风险。H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂通过阻断组胺H2受体抑制胃酸分泌，抑酸效果不如PPI但起效更快。常用药物包括雷尼替丁（150mg，每日2次）、法莫替丁（20mg，每日2次）、西米替丁（400mg，每晚1次）等。这类药物特别适合间歇性或饭后出现的胃酸相关症状。H2受体拮抗剂可用于PPI不耐受或作为PPI的辅助治疗，尤其适合夜间酸分泌控制。与PPI相比，长期使用的安全性更好，不良反应较少。但长期连续使用可能出现耐药现象，效果逐渐减弱。注意肾功能不全患者需调整剂量，老年患者可能增加认知功能障碍风险。胃黏膜保护剂硫糖铝硫糖铝能与蛋白质结合形成保护膜，覆盖在胃黏膜表面，防止胃酸、胃蛋白酶等对黏膜的侵蚀。此外，它还能吸附胆汁酸和溶血磷脂等有害物质，促进前列腺素合成，增强黏膜防御机制。常用剂量为1g，每日3次，饭前1小时服用。适用于各类型胃炎，安全性好，几乎无系统性吸收和不良反应。铋剂胶体次枸橼酸铋、枸橼酸铋钾等铋制剂能与蛋白质结合形成保护性沉淀，覆盖胃黏膜表面，特别是对损伤区域亲和力更强。铋剂还具有抗幽门螺杆菌作用，是根除治疗的重要组成。常用剂量为220mg，每日2-4次，饭前30分钟服用。长期大剂量使用可能导致铋蓄积，一般不建议连续使用超过8周。中药