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冠心病的急诊处理冠心病是全球主要致死原因之一。在急诊情况下，正确及时的处理对降低死亡率至关重要。本演示将详细介绍冠心病急诊处理的关键步骤和必威体育精装版指南。作者：

概述冠心病的定义冠心病是指冠状动脉血管狭窄或阻塞导致的心肌供血不足。这种情况可能引起多种临床症状。急性冠脉综合征(ACS)的类型包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。其严重程度和处理方式各不相同。急诊处理的重要性快速识别和处理可显著降低死亡率和并发症。时间就是心肌，时间就是生命。

流行病学冠心病的发病率和死亡率中国冠心病患者超过1100万。每年约有50万人死于冠心病相关并发症。城市地区发病率高于农村地区。高危人群男性、老年人、高血压患者、糖尿病患者、吸烟者以及有家族史的人群更容易患冠心病。这些人群需特别关注。

病理生理学冠状动脉粥样硬化脂质、炎症细胞和纤维组织在血管内膜下积累。这种积累逐渐形成粥样硬化斑块，导致血管腔狭窄。血管内皮功能障碍内皮细胞受损，释放前炎症介质。这促进了血小板聚集和斑块不稳定性增加。斑块破裂和血栓形成不稳定斑块破裂，暴露胶原蛋白和组织因子。血小板迅速聚集，形成血栓阻塞血管。

临床表现1典型症状：胸痛压榨性、紧缩性或灼烧感，通常位于胸骨后。可向左臂、颈部、下颌或背部放射。常伴有出汗、恶心。2非典型症状尤其在女性、老年人和糖尿病患者中更为常见。可表现为呼吸困难、上腹不适、极度疲劳。3并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克。这些并发症显著增加病死率，需紧急处理。

初步评估病史询问胸痛特点、持续时间、缓解因素。询问危险因素如高血压、糖尿病和吸烟史。既往心血管病史尤为重要。体格检查关注心音、肺部听诊和外周循环。寻找心力衰竭体征如颈静脉怒张、肺部啰音。生命体征评估监测血压、心率、呼吸频率和氧饱和度。这些参数有助于评估病情严重程度和稳定性。

心电图检查ST段抬高型心肌梗死(STEMI)两个或以上相邻导联ST段抬高。需立即再灌注治疗。这种类型的梗死时间窗口非常关键。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)ST段压低和/或T波倒置。需根据风险分层决定介入时机。心肌标志物阳性确诊。不稳定性心绞痛(UA)ST-T改变可能与NSTEMI相似。心肌标志物阴性是主要区别。需密切监测病情变化。

心肌标志物1肌红蛋白最早升高（1-2小时），但特异性较低。可用于早期排除心肌梗死，但不能单独用于确诊。2肌钙蛋白3-4小时开始升高，2-6小时达峰值。超敏肌钙蛋白是首选指标，特异性高。3肌酸激酶同工酶(CK-MB)4-6小时开始升高，24小时恢复正常。用于评估再梗死。已逐渐被肌钙蛋白替代。

影像学检查胸片评估心脏大小、肺淤血和排除其他疾病。可显示心力衰竭征象如肺水肿。超声心动图评估心室功能、节段性运动异常和机械并发症。床旁即可完成，不延误治疗。冠状动脉CT血管造影对于风险中低的患者，可快速排除冠状动脉疾病。清晰显示冠脉解剖结构。

鉴别诊断主动脉夹层撕裂样胸背痛，可有血压差异。CT血管造影是首选检查。治疗方案与冠心病截然不同。1肺栓塞突发呼吸困难，胸痛多为胸膜样。D-二聚体升高，CT肺动脉造影确诊。需抗凝治疗。2心包炎胸痛与体位变化和呼吸相关。心电图可见弥漫性ST段抬高，无镜像改变。3胸膜炎刺痛性胸痛，与呼吸密切相关。胸部检查可闻及胸膜摩擦音。4胃食管反流烧灼样胸骨后疼痛，进食后加重。抗酸药物可缓解症状。5

急诊处理流程快速评估5分钟内完成初步评估。包括生命体征、简短病史和体格检查。确定是否为紧急情况。12导联心电图10分钟内完成并由医师判读。STEMI患者立即启动再灌注方案。快速通道对确诊STEMI患者，启动胸痛中心一键呼叫系统。绕过常规流程，直接转入导管室。时间窗口管理记录关键时间点：发病时间、到院时间、首次心电图时间、再灌注时间。时间就是心肌。

基本生命支持心肺复苏(CPR)心脏骤停立即开始高质量CPR。胸外按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟。确保完全回弹。人工气道通畅急救人员到达前，非专业人士可仅进行胸外按压。专业人员应使用气囊面罩通气。自动体外除颤器(AED)一旦AED到达，立即使用。按照语音提示操作。早期除颤是提高生存率的关键。

药物治疗：抗血小板药物剂量用法注意事项阿司匹林负荷量300mg嚼服禁用于活动性消化道出血患者氯吡格雷负荷量300-600mg口服高龄患者考虑减量替格瑞洛负荷量180mg口服维持量90mg，每日两次普拉格雷负荷量60mg口服出血风险高，75岁以上慎用

药物治疗：抗凝70-100U/kg普通肝素首剂量静脉注射，随后持续静脉泵注。需定期监测APTT，维持在对照值的1.5-2.5倍。1mg/kg低分子肝素依诺肝素每12小时皮下注射。无需常规监测凝血功能。肾功能不全患者需调整剂量。0.75mg/kg比伐卢定首剂量静脉注射，随后持续