甲状腺恶性肿瘤的诊断与治疗.pptxVIP

甲状腺恶性肿瘤的诊断与治疗本演示文稿将详细介绍甲状腺恶性肿瘤的诊断与治疗方法，包括流行病学、病因学、分类、诊断技术和治疗策略等内容。作者：

目录1基础知识甲状腺癌概述、流行病学、病因和危险因素、肿瘤分类2诊断方法体格检查、实验室检查、影像学检查、细针穿刺活检3治疗方案手术治疗、放射性碘治疗、外放射治疗、化学治疗、靶向治疗4预后管理预后评估、复发转移处理、随访策略、生活质量管理

甲状腺癌概述定义甲状腺恶性肿瘤是起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。发病机制涉及多种基因突变和信号通路异常，包括MAPK通路、PI3K-AKT通路等。不同类型肿瘤有特异性的分子改变。临床特征多表现为甲状腺结节，可伴随颈部淋巴结肿大。部分患者无明显症状，通过影像学检查偶然发现。

流行病学发病率全球甲状腺癌发病率呈上升趋势。在中国，发病率约为6.6/10万，居恶性肿瘤发病率第七位。性别和年龄分布女性发病率高于男性，比例约为3:1。多发于30-50岁人群，但任何年龄段均可发病。地理分布发病率存在地区差异，与碘摄入量、环境因素和遗传背景相关。部分地区甲状腺癌发病呈现聚集性。

病因和危险因素辐射暴露电离辐射是公认的甲状腺癌致病因素，尤其是儿童期头颈部放疗和核事故辐射。1遗传因素家族性甲状腺癌占5%，与基因突变相关。多发性内分泌腺瘤综合征与髓样甲状腺癌密切相关。2碘摄入碘摄入不足或过量可能增加甲状腺癌风险。碘缺乏地区滤泡状癌比例较高。3其他因素慢性甲状腺炎、肥胖、内分泌干扰物和环境污染物可能增加患病风险。4

甲状腺癌的分类1未分化甲状腺癌高度恶性，预后极差2髓样甲状腺癌源自C细胞，分泌降钙素3分化型甲状腺癌包括乳头状和滤泡状，预后良好甲状腺癌按照组织学特征和来源细胞不同进行分类。分化型甲状腺癌占85-90%，髓样甲状腺癌占5-8%，未分化甲状腺癌占1-2%。

分化型甲状腺癌乳头状甲状腺癌最常见类型（约80%）。特征性病理表现包括砂粒体和核内包涵体。多为单发结节，生长缓慢，易发生淋巴转移。滤泡状甲状腺癌占分化型甲状腺癌的10-15%。病理特征为侵袭性生长，包括微小浸润型和广泛浸润型。易发生血行转移，较少出现淋巴结转移。

乳头状甲状腺癌病理特征具有特征性乳头状结构。细胞核特征包括核沟、核内包涵体、毛玻璃样外观。常见砂粒体，可有纤维化。分子特点BRAFV600E突变（约40-60%）和RET/PTC重排是最常见的基因改变。不同亚型有特征性基因表达谱。临床表现多为单发或多发结节。进展缓慢，易发生淋巴结转移。预后一般良好，10年生存率超过90%。

滤泡状甲状腺癌病理特征微小浸润型：仅有被膜或血管浸润。广泛浸润型：明显的被膜外浸润和血管侵犯。分子特点RAS突变（约40-50%）和PAX8-PPARγ融合是常见分子改变。基因表达谱与乳头状癌有明显区别。临床表现通常为单发结节，不易与滤泡状腺瘤区分。易发生血行转移，肺和骨是常见转移部位。

未分化甲状腺癌1定义高度恶性的甲状腺恶性肿瘤，由未分化的甲状腺上皮细胞组成。占甲状腺癌的1-2%，但致死率最高。2病理特征由多形性细胞、巨细胞或梭形细胞组成。细胞异型性明显，核分裂像多，坏死区域广泛。3临床表现进展迅速的颈部肿块，常伴疼痛、声音嘶哑、吞咽困难和呼吸障碍。局部浸润广泛，早期出现远处转移。

髓样甲状腺癌定义起源于甲状腺C细胞（滤泡旁细胞）的恶性肿瘤。C细胞能分泌降钙素，是髓样甲状腺癌的标志物。分类散发型（75%）：无家族史。遗传型（25%）：与MEN2A、MEN2B和家族性髓样甲状腺癌相关。遗传学RET原癌基因胚系突变是遗传型髓样甲状腺癌的主要病因。不同的突变位点与不同的临床表型相关。

诊断方法概述甲状腺癌诊断需结合多种检查方法。包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和细针穿刺活检。多学科协作对确诊至关重要。

体格检查甲状腺触诊评估甲状腺大小、形态、质地、结节特征和压痛。恶性结节常表现为质硬、边界不清、活动度差。颈部淋巴结检查系统检查颈部各组淋巴结。恶性表现包括质硬、固定和融合成团。甲状腺癌常累及中央区和侧颈部淋巴结。喉返神经功能评估观察声音变化，必要时行喉镜检查。声音嘶哑提示肿瘤可能侵犯喉返神经，是晚期甲状腺癌的表现。

实验室检查1甲状腺功能检查大多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常。检测TSH、FT3、FT4评估甲状腺功能状态。甲状腺功能亢进可见于自主功能性结节。2肿瘤标志物甲状腺球蛋白是分化型甲状腺癌标志物，用于术后随访监测。降钙素和CEA是髓样甲状腺癌的特异性标志物。3钙代谢检查髓样甲状腺癌可引起高钙血症。MEN综合征相关的髓样甲状腺癌需检测血钙和甲状旁腺功能。4基因检测疑似遗传性髓样甲状腺癌应进行RET基因检测。分子标志物检测可辅助细针穿刺活检诊断。

甲状腺功能检查检查项目正