《ERCP术后护理》课件 .pptVIP

*************************************鼻胆管引流的护理引流管固定正确固定鼻胆管对防止脱管至关重要：使用专用固定装置或透明敷贴固定在鼻翼两侧避免过紧造成鼻腔压疮，过松引起管道滑脱每24小时更换固定胶布，观察鼻腔有无压迫损伤引流袋固定在床边，确保引流管无扭曲、折叠引流管护理要点高质量的鼻胆管护理能有效预防并发症：保持鼻腔清洁，防止感染教会患者活动时保护引流管，避免牵拉确保引流袋低于患者腹部，利用重力引流引流管路每日常规消毒，保持连接处干燥记录引流液的颜色、性质、量、气味变化鼻胆管引流液观察引流液颜色临床意义护理要点淡黄色透明正常胆汁，无感染定时记录量，保持引流通畅深黄色或绿色胆汁浓缩，脱水可能鼓励多饮水，增加输液量混浊或脓性提示胆道感染标本送检，遵医嘱使用抗生素血性表明胆道或引流管周围出血密切观察，报告医师，准备止血治疗棕褐色可能为陈旧性出血观察是否为新发出血，必要时冲洗无色或少量可能引流管堵塞或移位尝试改变体位，必要时按医嘱冲洗鼻胆管冲洗冲洗前准备严格遵医嘱确定冲洗指征和时机准备生理盐水、一次性注射器、无菌手套向患者解释操作目的和配合要点无菌操作戴无菌手套，消毒引流管接口断开引流管与引流袋连接处用无菌纱布包裹接口处防止污染冲洗过程将注射器连接引流管，缓慢注入10-20ml生理盐水注意压力不宜过大，避免损伤胆管回抽观察冲洗液性状，确认通畅冲洗后处理重新连接引流管与引流袋固定好管道，确保引流通畅记录冲洗情况和引流液性状变化鼻胆管拔除时机和方法1拔管时机评估胆管结石完全清除、胆道通畅、引流液清亮、无感染征象、肝功能改善时可考虑拔管2拔管前准备向患者解释程序，做好心理安抚，准备无菌敷料、一次性手套、弯盘等物品体位与操作患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气，医护人员迅速平稳拔出导管，全程动作要轻柔连贯4拔管后观察观察生命体征和腹部症状，记录首次排便时间和性状，监测肝功能变化胆道支架的护理塑料支架特点与护理要点：价格相对较低，一般留置3-6个月直径较小（7-11.5Fr），容易堵塞需观察黄疸是否复发，提示支架堵塞注意监测胆红素、转氨酶等指标变化严格控制饮食，避免高脂肪饮食自膨式金属支架特点与护理要点：价格较高，一般用于恶性梗阻直径较大，通畅时间长（6-12个月）支架释放后不可移除，选择需慎重置入初期可有轻微不适，需安抚患者注意观察有无支架迁移的征象定期复查超声或CT评估支架位置和通畅情况胆道支架并发症观察支架堵塞最常见并发症，发生率为塑料支架30%-50%/3个月，金属支架20%-30%/6个月。表现为黄疸复发、胆管炎症状、转氨酶升高。应观察皮肤、巩膜黄染，尿色变深。支架移位发生率约5%-10%，可向上移入胆管或向下移入十二指肠。表现为腹痛、黄疸复发、胆管炎。需观察腹部症状变化，定期复查影像学检查确认支架位置。胆道感染发生率约5%-15%，表现为发热、寒战、黄疸加重、右上腹痛。应密切监测体温变化，观察有无Charcot三联征，定期查血常规和肝功能。穿孔/出血少见但严重并发症，发生率1%。表现为突发腹痛、腹膜刺激征、呕血或便血。需观察生命体征变化，准备急诊手术可能。胆道支架患者出院指导饮食指导低脂饮食，避免高脂肪、油炸、辛辣刺激食物少量多餐，定时进食，保持消化道规律功能充分饮水（每日2000-3000ml），促进胆汁分泌避免酒精和含咖啡因饮料生活方式避免剧烈运动和重体力劳动保持规律作息，确保充分休息避免长途旅行，特别是支架置入初期适当锻炼，如散步、太极等轻度活动复诊安排塑料支架：3个月内复查金属支架：6个月内复查需携带病历资料和既往检查结果按医嘱完成血液检查和影像学检查术后药物管理预防性使用治疗性使用根据培养结果使用无需使用ERCP术后抗生素使用应遵循合理原则。一般情况下，简单诊断性ERCP可不常规使用抗生素。对于高危患者（如胆管梗阻未完全解除、免疫功能低下、人工心脏瓣膜等），建议预防性使用抗生素，通常为广谱青霉素类或第二代头孢菌素，疗程1-3天。对于已发生胆道感染的患者，应根据感染严重程度选择合适的抗生素，重症感染考虑碳青霉烯类，必要时联合抗菌治疗。抗生素使用应遵循药敏结果，调整药物种类和剂量。止痛药物使用强阿片类重度疼痛，VAS评分7-10分2弱阿片类中度疼痛，VAS评分4-6分3非甾体抗炎药轻中度疼痛，VAS评分2-5分4非阿片类镇痛药轻度疼痛，VAS评分1-3分抗凝药物管理药物种类