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基于瑞士奶酪模型的患者安全链式管理体系研究
患者安全是将卫生保健相关的不必要伤害降低到可接受的最低程度的风险控制过程。保障患者安全不仅是医疗管理的重点，而且是医疗服务的基本要求。国家卫生健康委自2021年起连续4年将“提高医疗质量安全不良事件报告率”列入国家医疗质量安全改进目标，并在《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》中指出，医疗机构应健全患者安全常态化管理体系，关注医疗质量隐患问题或未造成严重不良后果的负性事件，构建良好患者安全文化，提升全员安全意识。管理体系的欠缺是安全事故发生的根本原因之一。因此，亟需建立以患者安全策略为指导思想的管理体系。瑞士奶酪模型是阐释主动性错误与潜在错误之间关系的理论模型，链式管理则是通过以各分类环节作为管理对象，并确保体系中的各环节能够连续、有效链接。本研究联合应用瑞士奶酪模型与链式管理理念，形成多层次、全方位的患者安全管理体系，旨在提升患者安全管理水平。
1、患者安全管理体系构建
某三甲综合医院护理部牵头组建患者安全管理团队。主管副院长任组长，负责项目整体策划；护理部成员负责项目的协调、推进及持续改进；护理质量安全管理委员会负责项目实施及执行监管。瑞士奶酪模型从系统思维角度出发，强调将精力用于缩小奶酪上的孔洞，通过创建多个重叠的保护层来降低因“孔洞对齐”而产生伤害的概率。2022年，项目团队在前期数据分析基础上，对该院患者安全现存“孔洞”逐层展开分析，并基于链式管理理念，构建了高效协同的患者安全管理体系，见图1。
图1基于瑞士奶酪模型的患者安全链式管理体系
2、体系应用评价
2022年1月起，该体系在长春市某三甲医院全院范围内应用。采用方便抽样方法选取517名护士进行一般资料调查，并分别于体系应用前（2021年12月）和应用28个月后（2024年4月）对之进行患者安全文化测评。结果显示，护理人员的患者安全文化得分、患者安全文化积极反应率、患者安全文化评价构成均有所提升。每百出院人次Ⅳ级不良事件、Ⅰ～Ⅲ级不良事件上报例数均呈先快速增长、后略微下降趋势。
3、结论
基于瑞士奶酪模型的患者安全链式管理体系能够有效提升患者安全文化水平及不良事件上报率，提高医院患者安全管理水平。
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