《严重滋养细胞疾病》课件.pptVIP

*************************************化疗副作用及处理骨髓抑制是最常见的化疗副作用，主要表现为白细胞、血小板和红细胞减少。预防措施包括定期监测血常规，必要时应用G-CSF预防性使用，减少剂量或延迟下一周期化疗。严重中性粒细胞减少伴发热应立即给予广谱抗生素治疗。对于严重贫血或血小板减少，可考虑输注血制品。消化道反应恶心、呕吐和腹泻是常见的消化道反应。应在化疗前预防性使用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松等抗呕吐药物。饮食应清淡易消化，少量多餐。对于严重腹泻，需补充水分和电解质，必要时使用止泻药物。如出现口腔炎，应保持口腔清洁，使用含漱液和局部麻醉剂。肝肾功能损害甲氨蝶呤可引起肝功能异常，顺铂可导致肾功能损害。应定期监测肝肾功能，使用顺铂前充分水化，并考虑应用美司钠保护肾功能。如发生明显肝肾功能异常，需调整剂量或更换化疗方案。维持良好的水分摄入对预防肾毒性至关重要。其他副作用脱发是化疗常见的不良反应，可考虑使用冰帽减轻程度；周围神经病变多见于紫杉醇和长春新碱治疗，表现为四肢麻木和刺痛；顺铂可引起听力损害和耳鸣；长期化疗可能导致生育能力下降，年轻患者应考虑生育力保存措施。妊娠期患者的化疗方案需特别谨慎选择。手术治疗手术在治疗中的地位与其他恶性肿瘤不同，手术在严重滋养细胞疾病治疗中多为辅助角色。尽管如此，在特定情况下，手术治疗仍然具有重要价值。手术可用于初始病灶切除（如刮宫术或子宫切除术），也可用于处理化疗抵抗或复发的局部病灶。所有手术操作前都应检测血清hCG水平，并在术后规律复查，监测疾病变化。对于全身状态稳定的患者，手术切除可能限制化疗的毒性并加速康复过程。常见手术方式刮宫术：主要用于未破裂葡萄胎的初始治疗和病理诊断，注意预防子宫穿孔和吸收综合征。子宫切除术：适用于病变局限于子宫内的患者，特别是已完成生育或年龄较大者，可减少化疗疗程和复发风险。局部病灶切除：对于孤立的或化疗抵抗的转移灶，如肺、脑或肝转移灶，在技术可行的情况下可考虑手术切除。子宫动脉栓塞：可作为控制大出血的紧急处理措施，或作为局部治疗手段减少肿瘤血供。手术适应症葡萄胎的刮宫术所有诊断为葡萄胎的患者均需接受子宫刮宫术，以彻底清除病变组织并获取病理诊断材料。刮宫操作需谨慎，避免子宫穿孔和大出血。术前通常需行超声检查明确子宫大小和病变范围，高龄或子宫明显增大者需特别注意。术后立即测定血清hCG作为基线，并安排规律随访。子宫切除术的指征适用于以下情况：年龄40岁且已完成生育的局限于子宫的疾病；子宫穿孔伴严重出血无法保守治疗者；化疗过程中出现严重并发症需中断化疗者；对化疗耐药且病变局限于子宫内的患者。子宫切除可减少随后所需的化疗疗程，但必须权衡手术风险和患者生育需求。转移病灶的手术切除适用于以下情况：单发或有限的转移灶，尤其是化疗后仍持续存在的残留病灶；可能引起严重并发症的病灶，如容易出血的肺部或脑部病灶；对化疗反应不佳或耐药的病灶。术前需全面评估患者状况和手术风险，确保手术安全且有价值。急症手术指征严重滋养细胞疾病可能出现危及生命的急症，如大出血、子宫穿孔、感染性休克等，需紧急手术干预。这些情况下，生命支持和止血是首要目标，可能需要子宫切除术、血管栓塞或其他止血措施。术后仍需进行正规化疗治疗。手术方式选择1子宫刮宫术最常用的初始手术方式，适用于大多数葡萄胎患者。技术要点：使用负压吸引装置结合钝性刮匙，先吸除大部分葡萄胎组织，再谨慎刮除宫腔残留组织。注意避免过度刮宫导致子宫穿孔或宫腔粘连。术中可使用宫缩剂减少出血，术后观察阴道出血情况。全程监测生命体征，警惕吸收综合征。2腹腔镜手术随着微创技术发展，腹腔镜在滋养细胞疾病治疗中应用增多。适用范围：早期侵蚀性葡萄胎的子宫病灶切除；局限性子宫肌层病灶的切除；孤立的盆腔病灶切除；有生育需求患者的保留子宫手术。优势包括创伤小、恢复快、术后粘连少，对保留生育功能有利。但需术者具备丰富经验，以避免手术中组织播散。3开腹手术适用于大型肿瘤、广泛侵犯或预期有严重粘连的情况。常见术式：全子宫切除术（适用于完成生育者）；次全子宫切除术（保留宫颈，减少远期并发症）；子宫保留手术（适用于强烈生育需求且病灶局限者）。手术原则：尽量减少对肿瘤的直接操作，防止栓塞和播散；早期控制血管；积极处理出血；评估并切除可疑转移灶。4介入治疗子宫动脉栓塞技术在治疗中发挥越来越重要的作用。适用情况：控制急性大出血；降低手术风险，作为手术前辅助处理；对化疗不敏感的局限性病灶的姑息治疗。操作通过股动脉穿刺，超选择性导管插入子宫动脉，注入栓塞材料阻断肿瘤血供。可作为独立治疗或与手术和化疗联合使用。